張英姿

（貴州省畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 畢節(jié) 551700）

1 臨床資料

1.1 會(huì)陰切口感染標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以下條件之一即可診斷：①切口紅、腫、熱、痛、針孔有膿性分泌物溢出，或伴有發(fā)熱≥38℃；②臨床診斷基礎(chǔ)上，伴隨病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)陽性。

1.2 一般資料

選擇2010年1月至2011年2月在畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦782例，切口感染2例，均為重度陰道裂傷。

2 分 析

2.1 醫(yī)院因素

①產(chǎn)房消毒隔離因素：進(jìn)出產(chǎn)房人多、頻繁，終末消毒不及時(shí)，不徹底致空氣、物表細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)。②助產(chǎn)人員因素：無菌操作不規(guī)范，陰道檢查次數(shù)多，會(huì)陰消毒不徹底、不規(guī)范，會(huì)陰側(cè)切時(shí)機(jī)掌握不好，人為腹壓，不能很好指導(dǎo)產(chǎn)婦配合助產(chǎn)，助產(chǎn)不當(dāng)致陰道重度裂傷，切口深而長(zhǎng)，出血多，縫合時(shí)間長(zhǎng)等多誘發(fā)感染因素，陰道重度裂傷是引起切口感染最多的因素。③縫合技術(shù)：助產(chǎn)人員縫合技術(shù)不強(qiáng)，縫合時(shí)間長(zhǎng)，解剖復(fù)位不良，留有死腔或縫合過密、過松，血腫形成，細(xì)菌容易滋生[1]。

2.2 產(chǎn)婦因素

產(chǎn)婦有妊娠合并癥、并發(fā)癥，致會(huì)陰局部或全身病理變化，容易誘發(fā)感染。

2.3 其他因素

一次性用物已廣泛用于臨床，給操作帶來方便，但不合格產(chǎn)品則成為誘發(fā)感染的因素，如一次性產(chǎn)包、一次性導(dǎo)尿包、可吸收腸線等。

3 預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)孕期保健工作，有妊娠合并癥、并發(fā)癥的孕婦給予早診斷、早治療，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并陰道炎、妊娠合并貧血等。指導(dǎo)合理膳食，提高機(jī)體抵抗力。

3.2 產(chǎn)房管理

①產(chǎn)房流程，布局合理，潔、污通道分開，加強(qiáng)產(chǎn)房消毒隔離工作，做好隨機(jī)消毒、定期消毒、終末消毒，同時(shí)，加大督促、監(jiān)管力度，樹立助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)房醫(yī)院感染工作的依從性，杜絕感染環(huán)節(jié)，確保產(chǎn)房II類環(huán)境。②加強(qiáng)助產(chǎn)人員的技術(shù)培訓(xùn)：培養(yǎng)助產(chǎn)人員對(duì)分娩期損傷（機(jī)械性損傷、缺氧性損傷及多型性損傷）的防治意識(shí)，規(guī)范操作，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，提高診斷率，正確選擇分娩方式。嚴(yán)格掌握縮宮素的適應(yīng)證，掌握用藥量、速度、方法及產(chǎn)程進(jìn)展情況，防急產(chǎn)造成產(chǎn)道損傷，防助產(chǎn)不當(dāng)，人為腹壓，強(qiáng)行助產(chǎn)造成產(chǎn)道的挫傷和撕裂，適時(shí)做會(huì)陰切開（故計(jì)胎兒在5min內(nèi)分娩者），切口大小適宜，避免重度陰道裂傷。提高縫合技術(shù)，精湛的縫合技術(shù)是避免感染的有效措施。對(duì)重度陰道裂傷應(yīng)高重視，配備較好手術(shù)條件：a.良好的照明；b.技術(shù)熟練的術(shù)者和助手；c.合適的手術(shù)位置；d.完備的手術(shù)器械及消毒條件?？p合前，充分消毒、暴露術(shù)野和保持術(shù)野清晰，可用帶尾的紗布卷塞于陰道裂口上方。兩人配合，助手肛門指示，術(shù)者完成解剖復(fù)位，消除死腔，有效止血，防止血腫形成。避免縫合時(shí)間過長(zhǎng)。不易閉合的腔，可用可溶性止血紗布填于此處，閉合死腔后進(jìn)行縫合，必要時(shí)，可置引流條，24h取出?？p合完畢，取出帶尾紗布卷，肛查有無腸線穿過直腸。產(chǎn)后觀察有無便意感，以便及早發(fā)現(xiàn)血腫，及時(shí)處理。有會(huì)陰水腫的，縫合完畢，用0.5%碘伏浸潤(rùn)無菌紗布，將其包于盛有冷水的鹽水瓶（以250～500mL為好）外面，貼于會(huì)陰處，2h后取出，有很好的消腫作用。③加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器材進(jìn)購(gòu)的管理，選購(gòu)時(shí)以患者的利益為重，選擇合格、優(yōu)質(zhì)的器材，避免引患[2]。

3.3 病房管理

①保持病房整潔，定期消毒，病房開窗通風(fēng)2h/d，嚴(yán)格探視制度。②加強(qiáng)產(chǎn)婦護(hù)理：囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，保持會(huì)陰清潔、干燥，每日用0.5%的碘伏原液從上向下擦拭會(huì)陰2次，產(chǎn)后24h，行會(huì)陰切口微波治療2次/d，每次20min，有熱感即可，避免微波損傷。產(chǎn)婦便后清洗外陰，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，排出宮腔積血，促進(jìn)局部血液循環(huán)。指導(dǎo)合理膳食，防止便秘，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。有重度陰道裂傷者，交待各班密切觀察傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常，采取相應(yīng)措施，合理使用抗生素，同時(shí)，做好心理護(hù)理，避免產(chǎn)婦緊張、焦慮，以減少產(chǎn)婦痛苦。

4 討 論

會(huì)陰切開術(shù)是加速分娩、縮短第二產(chǎn)程，避免嚴(yán)重會(huì)陰裂傷，是產(chǎn)科最常見的手術(shù)。切口感染則增加產(chǎn)婦的痛苦和負(fù)擔(dān)，住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)患矛盾容易激化，溝通困難，糾紛增加，同時(shí)醫(yī)院感染率上升。加強(qiáng)預(yù)防會(huì)陰切口感染因素的管理，從妊娠期、分娩期、產(chǎn)后三個(gè)環(huán)節(jié)阻斷感染因素，是降低切口感染率，提高產(chǎn)科質(zhì)量和產(chǎn)婦生活質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵措施。

[1]曹傳萍.產(chǎn)后42天會(huì)陰切口隨訪220例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,1995,2(2):49.

[2]李振蒙.高原產(chǎn)婦會(huì)陰切口預(yù)防感染的體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(11):509.