林冶

兒童骨骼處于生長發(fā)育活躍階段，代謝相對旺盛，骺板尚未閉合，所以骨骺損傷診斷非常困難，并且兒童在檢查過程中電離輻射對機體的影響不可忽視。MR三維脂肪抑制梯度回波序列(3D MRI，three dimensional fat suppressed gradientrecalled echo sequences)檢查，不僅在圖像分辨率成像速度方面較普通X線、CT更具優(yōu)勢，還是一種無輻射成像，經計算機處理產生3D圖像對骨骺損傷手術操作作出更加精確的指導[1]。本文通過分析24例兒童膝關節(jié)骨骺損傷的MRI表現(xiàn)，探討3D MRI成像在兒童膝關節(jié)骨骺損傷診斷方面的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2011年9月我院收治兒童膝關節(jié)骨骺損傷患者24例，男16例，女8例;年齡2～12歲，平均6.5歲。MRI檢查時間在傷后1～12 d，平均7.6 d。骨折分類采用Salter-Harris分類法。

1.2 檢查方法 采用德國西門子公司novus 1.5T超導磁共振掃描儀，膝關節(jié)柔軟線圈。雙膝伸直位，仰臥位足先進。矢狀位掃描，掃描序列包括:FS-3D-FISP、FS-2D-FLASH、SET1WI、3D-FT-TSE、3D-FSP-DWI。20 例患者同時拍攝 X 線平片。所有MRI圖像由兩名有經驗的骨科診斷醫(yī)師進行雙盲法觀察。

2 結果

兒童膝關節(jié)骨骺損傷24例，由Salter與Harris提出分七型(Ⅰ～Ⅶ型)[2]。Ⅰ型3例:X線表現(xiàn)為骺板間隙較對側增寬，骺板成角變形。3DMRI表現(xiàn)為骺板增寬，骨折線在T1WI為線狀低信號，在T2WI及FSPDWI為線狀高信號;骨髓水腫在T1WI圖像上為低信號，在FSPDWI及T2WI圖像上為高信號。1例無移位，X線不能顯示軟骨骨折，3DMRI檢出軟骨骨折。Ⅱ型6例:X線表現(xiàn)為骨折線穿經骺板，再向干骺延伸。3DMRI表現(xiàn)為骨折骨髓水腫鄰近干骺端骨折線。Ⅲ型2例:骨折線穿經骨骺達骺板軟骨，但不累及干骺。3DMRI表現(xiàn)骨折線由骨骺關節(jié)面穿過骨骺達骺扳，然后沿骺板達軟骨周圍。Ⅳ型3例:X線表現(xiàn)骨折線自干骺穿過骺板進入骨骺，最易造成骺早閉和成角畸形。3DMRI表現(xiàn)為骨折線自干骺端穿過骺板軟骨進人骨骺。骨骺骨折有明顯的線狀信號異常，可伴有骨折與骨髓水腫。Ⅴ型:2例X線表現(xiàn)為骺板軟骨變窄;早期診斷困難，晚期發(fā)生骺早閉，肢體短，錐狀骨骺或成角畸形。3DMRI表現(xiàn)除骨折征象外，還有韌帶撕裂、半月板損傷、骨膜隆起與斷開，關節(jié)囊積液。Ⅵ型4例:X線表現(xiàn)骺板邊緣Ranvier區(qū)的損傷，可形成骨橋和成角畸形。3DMRI表現(xiàn)為線狀或不規(guī)則細條帶狀低信號，穿過高信號的骺軟骨，骨髓水腫而在T2WI中呈高信號改變。3DMRI可以精確地描繪骨橋的位置、面積及所累及骺板的比例。Ⅶ型4例:X線表現(xiàn)為骨折線經骺軟骨或骺骨化中心。3DMRI除表現(xiàn)骨折外還有軟組織腫脹、軟組織間隙模糊，T2WI呈高信號。

3 討論

骺板是由干骺端的骨組織、軟骨組織和周圍的纖維組織構成。主要的功能是通過軟骨細胞的不斷增殖和分化保證骨骼的縱向生長[3]。骨骺損傷復雜多樣，各層軟骨層均可受到不同程度的損傷，骨折線多經過肥大細胞層進人干骺端，有時骨折線穿過其他軟骨細胞層進人干骺端[4]。X線檢查以其方便、快捷、低價格的優(yōu)勢一直以來作為骨骺損傷的首選檢查方法，但由于X線對未骨化及未移位的骨折診斷困難，而且電離輻射對兒童機體生長的具有影響等，使X線檢查受到限制[5]。MRl有成像質量高、成像時問短;無需注射對比劑;無電離輻射，對機體沒有不良影響等優(yōu)點，具有較高的軟組織分辨率，可任意方向成像，能清楚顯示骨骺和骺軟骨及其周圍的軟組織結構關系，特別是對X線平片小敏感區(qū)域的顯影極有價值，其多方位成像能多角度顯示復雜的解剖結構，并能清晰地顯示骺板早閉的骨橋形成及軟骨的缺血壞死等病理變化[6，7]。本研究結果顯示MRI不僅分辨率高于X線平片，還有著使軟骨顯像的特性。未骨化、未移位的骺軟骨骨折急性期X線未顯影，在3DMRI顯示為穿越骺軟骨的不規(guī)則線狀低信號，并可能與干骺端的骨折線相連，此外，還可以通過觀察X線上不明顯的骺板和生長阻滯線的改變，來判定骨骺損傷患兒日后潛在的生長阻滯風險。這是MRI與X線檢查在骨骺損傷顯像上的最大區(qū)別，有助于臨床上對骺板骨折作出更為準確的分型。在對骨橋形成的早期診斷方面，X線平片及CT檢杳不能有效的區(qū)分纖維組織與骺軟骨，而MRI則可以有效地將有活力的骺軟骨和無功能的纖維組織區(qū)分，觀察到早期的骨橋形成，從而對可能出現(xiàn)的骺早閉作出早期診斷。另外由于MRI有著極高的軟組織分辨率，可以有效地發(fā)現(xiàn)微小骨橋。本研究還顯示通過3DMRI重建可以精確地了解骨橋的形狀與定位，可以多角度觀察骺板的3D模型，繪制骺板圖形，精確的掌握骨橋的輪廓、所在區(qū)域以及所占骺板的面積，所提供的骨橋的精確信息對手術具體操作有著極高的指導意義。由此可見，3DMRI可以利用脂肪抑制、計算機處理形成的3D容積MR圖像，具有軟組織分辨率高和多平面成像的能力，能從三維空間上多層面、多方位地顯示人體結構的變異與病變，可以對手術操作作出更加精確的指導。3D-FSP-DWI增加軟骨和骨髓及液體的對比度，減小化學位移偽影，它可以作連續(xù)薄層掃描，提高了空間分辨率，減少了部分容積效應和信息的丟失，增加了對微小病灶的檢出能力。3DMRI無輻射的特點，能很好解決兒童在檢查過程中的電離輻射對機體的影響的問題，值得推廣應用。

[1]Mosher TJ，Smith HE，Collins C，et al.Change in knee cartilage T2 at 3DMRI imaging after running:a feasibility study.Radiology，2005，234(1):245-249.

[2]王云釗，李果珍.骨關節(jié)創(chuàng)傷X線診斷學.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994:34-35.

[3]張宜遠，郭源呂，學敏.MRI在兒童骨骺損傷中的應用研究與進展.中華放射學雜志，2009，43(4):446-448.

[4]王麗華，徐文堅，劉世恩，等.青少年膝關節(jié)骨骺損傷的MRI表現(xiàn).青島大學醫(yī)學院學報，2011，47(5):339-440

[5]DA-PENG S，ZHU S C，LI Y，et al.Epiphyseal and physeal injury;comparison of conventional radiography and magnetic resonance imaging clinical imaging.Clinical Imaging，2009，33:379-383.

[6]Magee T.Three-tesla 3DMRI imaging of the knee.Magn Reson Imaging Clin N Am，2007，15(1):125-32.

[7]徐壽良，俞逵侖，史新平，等.膝關節(jié)軟骨3DMRI成像的技術探討.實用放射學雜志，2005，21(10):1094-1096.