陳少華

CCU對(duì)本科護(hù)生臨床帶教的探討

陳少華

目的提高本科護(hù)生在 CCU的實(shí)習(xí)效果,鞏固理論知識(shí),豐富臨床操作經(jīng)驗(yàn)。方法 開展普通基礎(chǔ)教育、監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的使用教育、專業(yè)知識(shí)教育等一系列臨床帶教活動(dòng)。結(jié)果 護(hù)生能夠?qū)W(xué)術(shù)理論知識(shí)與操作實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來。結(jié)論 CCU臨床帶教做好言傳身教,并監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)生的學(xué)習(xí)過程,及時(shí)給予評(píng)價(jià)。

CCU;護(hù)生;帶教

隨著我國冠心病患者的日益增加和醫(yī)療條件的改善,越來越多的醫(yī)院配備了冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房 (Coronary care u

nit,簡稱 CCU)。CCU是根據(jù)冠心病重癥治療需要建立起來的一個(gè)特殊的環(huán)境,它里面集中多種高科技的醫(yī)療監(jiān)測(cè)儀器與治療設(shè)備。為了發(fā)揮出這些醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)有的作用,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)有了更高的要求。現(xiàn)在,將我們 CCU本科護(hù)生臨床帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床帶教方法

1.1 普通基礎(chǔ)教育 雖然本科護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)比較扎實(shí),但為了進(jìn)一步加深學(xué)習(xí)印象,必須從普通的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)開始結(jié)合現(xiàn)場環(huán)境進(jìn)行帶教[1]。要向護(hù)生系統(tǒng)介紹 CCU管理制度、消毒隔離制度和內(nèi)部環(huán)境,使他們?nèi)鎸W(xué)習(xí)了解重癥監(jiān)護(hù)病房,為今后的工作打牢基礎(chǔ)。列舉心內(nèi)科常見疾病的病因、癥狀、治療方案、常用藥物等方面的知識(shí),使護(hù)生對(duì)常見心臟疾病有大致了解。在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方面,包括介入治療術(shù)前的宣教、圍術(shù)期的心理護(hù)理和生活護(hù)理等等?；A(chǔ)護(hù)理操作技能主要包括靜脈滴注、床上擦浴、口腔護(hù)理、腹部皮下注射等,這些操作技能的帶教應(yīng)該是手把手落實(shí)到每一個(gè)步驟中去。以口腔護(hù)理為例,從評(píng)估口腔黏膜狀況開始學(xué)起,到合適漱口液品種的選擇、沖洗口腔和牙齒的操作順序,都要一一傳授給護(hù)生。同時(shí),還要對(duì)他們的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià),及時(shí)糾正錯(cuò)誤,幫助護(hù)生順利完全操作過程。

2 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

2.1 學(xué)術(shù)理論與臨床服務(wù)相結(jié)合 進(jìn)入 CCU的患者屬于情況復(fù)雜、治療難度大危重患者。因此,與普通病房不同的是,CCU的主要任務(wù)是監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,特別是休克、呼吸衰竭、心肝腎功能不全以及心律異常等癥狀。這就涉及許多方面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),主要包括了血流動(dòng)力學(xué)、臟器功能、心電圖以及血?dú)夥治龅?。?dāng)進(jìn)入 CCU后,護(hù)生必須認(rèn)真溫習(xí)這些病理生理學(xué)的理論知識(shí),還要與臨床服務(wù)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)結(jié)合起來,從而做好操作實(shí)踐。

2.2 訓(xùn)練敏銳的觀察力與靈活的應(yīng)變能力 CCU患者的精神狀態(tài)因病情而出現(xiàn)各種各樣的問題,有的時(shí)候患者微妙變化正反映了一些嚴(yán)重疾病跡象[2]。所以,護(hù)理人員必須具備敏銳的觀察力和靈活的應(yīng)變能力,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)而做出靈活果斷的應(yīng)對(duì)措施,盡量挽救每一個(gè)鮮活的生命。護(hù)生除了要密切觀察癥狀和體征之外,還要注意患者情緒波動(dòng),對(duì)周圍環(huán)境、藥物和護(hù)理工作的反饋,并針對(duì)這些問題實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。帶教的老師應(yīng)當(dāng)做出恰當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo),給予評(píng)價(jià)意見。

2.3 常見心律失常的心電圖觀察及處理 出現(xiàn)心律失常時(shí)心電圖的分析,應(yīng)及時(shí)給予處理,如室性心律失常的心電圖變化,藥物的使用有利多卡因,可達(dá)龍,室顫時(shí)使用電擊除顫等要護(hù)生掌握的各種專業(yè)知識(shí)。

3 結(jié)論

CCU臨床帶教做好言傳身教,并監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)生的學(xué)習(xí)過程,及時(shí)給予評(píng)價(jià),充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性和主動(dòng)性,建立良好的教學(xué)氛圍,使護(hù)生把所學(xué)的基礎(chǔ)理論和知識(shí)與臨床護(hù)理相結(jié)合,盡快適應(yīng)護(hù)士角色,成為一名高素質(zhì)護(hù)理人員。

[1] 楊丹,張德遼,劉成霞,等.新形勢(shì)下臨床護(hù)理帶教方法與體會(huì).臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(9)：186-187.

[2] 吳愛美,章麗芳.供應(yīng)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教的難點(diǎn)與應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(10)：72.

351100莆田學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

1.2 監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的使用教育

1.2.1 主要監(jiān)護(hù)儀 CCU主要監(jiān)護(hù)儀包括了心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)和除顫機(jī),要求護(hù)生必須全面掌握這些儀器設(shè)備的使用方法。通過標(biāo)準(zhǔn)示范動(dòng)作,演示心電監(jiān)護(hù)儀如何連接電極、選擇導(dǎo)聯(lián)和操作各種不同的按鈕;演示除顫機(jī)電機(jī)板的放置部位及其使用方法,導(dǎo)電糊的具體操作、除顫能量級(jí)別選擇等等。當(dāng)護(hù)生對(duì)這些內(nèi)容有完整的了解后,再指導(dǎo)他們逐步完成獨(dú)立操作過程。

1.2.2 中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓是左心功能正常與否的直接反映指標(biāo),以及血容量的客觀衡量標(biāo)準(zhǔn),幫助確定補(bǔ)液速度。提高中心靜脈壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量應(yīng)當(dāng)注意三點(diǎn)：第一,測(cè)定點(diǎn)位于患者仰臥位的腑中線第四肋,或者半仰臥位的腑前線的第四肋;第二,患者的情緒穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行測(cè)壓操作;第三,監(jiān)測(cè)管一定要確保通暢。在帶教時(shí),教師和護(hù)生同時(shí)對(duì)一個(gè)患者進(jìn)行中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),然后對(duì)比護(hù)生的測(cè)量精度。要讓護(hù)生多次練習(xí),直到熟練掌握操作方法為止。

1.2.3 主動(dòng)脈球囊反搏 (IABP)機(jī)的使用 要讓護(hù)生首先了解它的工作原理、具體作用和臨床治療的重要性。在使用過程中,重點(diǎn)觀察 IABP機(jī)的運(yùn)行狀態(tài),操作穿刺方法,特別要留意患者的術(shù)側(cè)下肢動(dòng)靜脈是否有血栓形成。