范月帥

(東海縣安峰中心衛(wèi)生院 江蘇連云港 222300)

隨著社會的發(fā)展,我國老齡化程度不斷提高,高血壓是最為常見的危害老年人的心血管疾病,其具有發(fā)病率高,根治困難,而且嚴重者還會引起心、腦、眼底和腎臟的并發(fā)癥。高血壓是導致老年人充血性心衰、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈瘤的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一。嚴重影響老年人的健康、長壽等生活質(zhì)量,是老年人最常見的疾病之一。所以作為高血壓的一種特殊類型,老年人高血壓正日益成為重要的研究課題。20世紀90年代高血壓治療的重要進展之一,就是老年高血壓患者經(jīng)過有效降壓治療能顯著減少心血管病發(fā)生率和病死率,證明在心血管病高發(fā)的這類人群中實施降壓治療不僅是可行的、安全的、而且獲得的益處較大。老年高血壓患病率很高,約占50%,其中多數(shù)為單純收縮期高血壓,常見原因有下列幾種:(1)老年人喜食含鈉高的食品,因為老年人味覺功能減退。(2)老年人腹部脂肪堆積和向心性肥胖容易發(fā)生高血壓。(3)老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥。(4)老年人的交感神經(jīng)活動性高,血中腎上腺素水平較高,但不易排出。(5)老年人血管彈性降低,血管內(nèi)膜增厚,常伴有動脈粥樣硬化,此為老年人收縮期高血壓的主要原因。(6)老年人腎臟排鈉能力降低。本文對2009年5月至2011年2月在我院治療的35例老年高血壓患者的臨床特征進行回顧分析,目的在于探討對老年高血壓降壓治療的重要性和積極意義。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年5月至2011年2月在我院治療的35例老年高血壓患者,年齡:60～90歲,平均71歲。其中男性患者18例,女性患者17例。判定標準為血壓高于140/90mmHg即為高血壓(本標準為2003年美國檢測、預防、評估、治療高血壓第七次全國報告標準)。

1.2 方法

對35例老年高血壓患者住院期間所有信息進行總結(jié)分析,包括:血壓、脈壓、體征、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥、患者對高血壓的了解程度以及治療情況。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示所有患者無論休息或活動,血壓都有較大波動,特別是收縮壓不僅在長時間內(nèi)有較大波動,而且在1d內(nèi)波動也很明顯。35例老年高血壓患者中,混合型高血壓占54.3%(19/35),老年單純收縮期高血壓占45.7%(16/35);脈壓:高于85mmHg者占25.7%(9/35);65～85mmHg者占45.7%(16/35),低于65mmHg者占22.9%(8/35);8.57%(3/35)患者僅有一些輕度的頭痛、頭暈、心悸、記憶力減退、乏力等癥狀,有31.4%(11/35)的患者沒有任何高血壓癥狀,有37.1%(13/35)的患者出現(xiàn)體位性低血壓;57.1%(20/35)病人由于突發(fā)腦血管疾病(腦出血、腦梗死)、心功能不全、糖尿病、冠心病、腎功能不全等就診時被發(fā)現(xiàn);80%(28/35)病人存在2種或2種以上并發(fā)癥或合并癥,例:冠心病、動脈硬化、腎功能不全、高脂血癥、慢性炎癥和糖尿病等。患者中僅45.7%(16/35)能系統(tǒng)規(guī)律的控制飲食和服用降壓藥物。有40%(14/35)的病人對高血壓一無所知。

3 討論

對于老年高血壓患者的血壓控制,在現(xiàn)階段顯得尤為重要。由于年齡問題,老年高血壓患者的臨床特征及癥狀與中青年高血壓患者有明顯的不同,因此在控制治療時應采取相應的方式,考慮到老年人的身體狀況,生理特點等因素進行針對性治療。老年高血壓的有效控制可以降低老年人腦血栓、心肌梗死、腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)病率。

老年高血壓的臨床特征[4]:(1)脈壓增大、收縮壓增高。是高血壓大動脈病變主要表現(xiàn)為大動脈順應性減退,脈壓增大是近年來原發(fā)性高血壓的研究熱點。若大動脈順應性減退35%,可使舒張壓下降12%,收縮壓升高25%,導致脈壓差增大。老年高血壓患者脈壓增大其原因在于其收縮壓增高的幅度大于舒張壓增高的幅度,常表現(xiàn)為血管阻力較高,心排量、脈博量、心率和血容量較低的。(2)血壓變化幅度大。老年人會因為季節(jié)、晝夜、體位等因素造成血壓變化幅度較大,其原因是由于老年人動脈壁僵硬度增加順應性減退,壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性降低。(3)臨床表現(xiàn)多樣化。老年人高血壓一般臨床表現(xiàn)不明顯,無癥狀或僅有一些輕微的頭痛、頭暈、記憶力減退、心悸、乏力等癥狀,經(jīng)常是由于并發(fā)癥診斷時被發(fā)現(xiàn)。(4)多與其他慢性病并存。老年高血壓常伴發(fā)老年癡呆、糖尿病、動脈硬化等疾病。

目前對我國高血壓患者調(diào)查結(jié)果顯示“三高”即:患病率高、死亡率高、致殘率高;“三低”:控制率低、服藥率低、知曉率低。“三不”:不愛用藥、不規(guī)律服藥、不難受不吃藥。老年人患者亦是如此。因此對于老年高血壓的治療,對于高血壓知識的普及也是重要的一項,這就要求我們醫(yī)務工作者應該長期的對患者進行高血壓知識的講解,讓患者認識到高血壓降壓治療的重要性,則加對醫(yī)生的信任度和配合度,保證治療工作的順利進行,同時提高了患者對治療過程的信心。

通過對本組資料的分析總結(jié)出老年高血壓有以下特點:發(fā)生率高,以脈壓增高、收縮壓增加為主,臨床表現(xiàn)多樣化,血壓變異性大,多與其他慢性疾病并存,患者對高血壓知識了解和認知程度低,治療依從性較差,符合目前國內(nèi)外對老年高血壓患者的觀點。

老年高血壓的治療不能盲目,應根據(jù)其自身特點作出科學的規(guī)劃。一般情況下先不借助藥物治療,可先從改變其生活方式入手,例如給出科學的作息時間,飲食要求等,有效果的話則應堅持將血壓控制到目標范圍。當然,也有患者用此方法沒有達到理想的效果,此時我們可以適當給予藥物治療,原則是藥物劑量不宜過大,實現(xiàn)逐步降壓,此過程中還應仔細觀察治療情況,藥物反應問題。而不能在對藥物是否對該患者有效地情況下進行大劑量的藥物治療。目前新的治療觀點:通過應用硝酸酯類藥物,他汀類藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑來改善動脈彈性功能,延緩或減輕壓力反射波疊加等開辟新的治療途徑。

總結(jié),老年高血壓是我國老年人的常見病也是多發(fā)病,嚴重影響著老年的身體健康和生活質(zhì)量。對于老年高血壓的治療和控制,首先我們應該掌握老年高血壓的典型臨床特征,然后先從非藥物治療方向入手,如有需要可適當運用藥物輔助,改善動脈彈性,延緩減輕壓反射波疊加,已達到將血壓控制到目標水平,降低心腦血管的發(fā)病率,提高老年人的健康情況和生活質(zhì)量。

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