陳立參，盧璐

1.山東新泰市中醫(yī)院普外科(新泰271200)

2.山東新泰市谷里衛(wèi)生院

我們于2008—2010年對50例高位復雜性肛周膿腫采用保留括約肌切開引流術治療,術后用大黃及高滲鹽水油紗換藥，取得了良好效果。

1 臨床資料

本組共50例，男35例，女15例；年齡18～50歲，平均30歲。病程2～15 d，平均7 d。其中膿腔位于肛門截石位0～6點者19例，6～12點者21例，馬蹄型者10例。膿腔頂端位于肛門直腸環(huán)上者30例，肌間隙膿腫30例，黏膜下膿腫12例。合并糖尿病者5例。

2 治療方法

骶管麻醉，俯臥位。尋找內(nèi)口：肛管有膿液外溢處；與膿腔相通肛隱窩處；最早起硬結(jié)處所對應的肛隱窩；膿腫波動感最明顯處所對應的肛隱窩。于膿腫波動感明顯處放射狀切開，切至內(nèi)口，手指鈍性分開膿腔，充分引流。膿腔另一端作長約2～3 cm切口對口引流，馬蹄型者作5、7、12三點處切口。去除壞死組織，過氧化氫、甲硝唑液沖洗，浸泡碘伏的紗布填充。復方利多卡因封閉切口周圍皮膚，減輕疼痛。術后換藥：便后中藥（銀花10 g，艾葉10 g，花椒6 g）煎液熏洗。術后2 d內(nèi)只清潔切口，第3 d取出膿腔內(nèi)紗布，改換大黃油紗，第8～9 d換高滲鹽水油紗填充。每2～3 d更換1次至愈合。換藥時注意膿腔最高點的填充，膿腔變淺變小及收口的先后順序。

3 治療結(jié)果

50例中48例一期愈合，肛門功能正?；蜉p度異常，隨訪2～3個月無復發(fā)。2例因未按時換藥形成瘺道，經(jīng)擴創(chuàng)后愈合。術后病程25～40 d，平均30 d。

4 討論

肛周膿腫的形成與肛腺的感染有關，高位復雜性肛周膿腫的形成與肛門的間隙及疾病遷延失治有關。中醫(yī)認為與外邪及嗜食辛辣厚味有關。既往治療為切開引流及處理內(nèi)口，高位掛線慢性切開括約肌，此種方法破壞括約肌，易致肛門功能、外觀受損，同時掛線有一定難度。我們采用保留括約肌切開引流術，肛門功能影響較小，手術步驟簡單易操作，術后中藥換藥，效果良好。