李麗君 賀杰 郭英慧 段東來(lái)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)鏡診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量將成為社會(huì)廣泛關(guān)注的課題。我院于2008年科學(xué)合理的規(guī)劃內(nèi)鏡室的布局，應(yīng)用邁爾集成內(nèi)鏡洗消工作站，對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒實(shí)行優(yōu)化管理，有效地預(yù)防由內(nèi)鏡診療引起的醫(yī)院感染?，F(xiàn)將我院內(nèi)鏡清洗消毒的管理措施介紹如下。

1 內(nèi)鏡及附件的徹底清洗是保證消毒質(zhì)量的前提

內(nèi)鏡及附件在使用后必須立即清洗，手工清洗時(shí)，工作人員個(gè)人防護(hù)符合規(guī)定，內(nèi)鏡的頭部、活檢口、管腔內(nèi)壁、屈曲部及連接處等部位均很難清洗，須用棉簽及清潔刷反復(fù)刷洗，而活檢孔道是內(nèi)鏡清洗消毒工作的重點(diǎn)部位之一，操作過(guò)程中消化道黏液、組織碎片都會(huì)在此孔道殘留，清洗時(shí)不僅使用高壓水槍反復(fù)沖洗，還注重?zé)o菌毛刷反復(fù)刷洗，并且要求活檢孔道和吸引器管道兩端見(jiàn)刷頭，刷子的大小還必須和內(nèi)鏡管道相吻合，這樣的操作無(wú)疑會(huì)大大提高內(nèi)腔的清洗效果。在清洗過(guò)程中，特別要加強(qiáng)酶洗，因多酶清洗劑含有蛋白酶、淀粉酶、脂酶、纖維素酶等多種酶，可分解附著在內(nèi)鏡上的血塊、碳水化合物、脂肪和纖維素等［2］，使內(nèi)鏡管腔不至于堵塞，內(nèi)鏡表面光潔透亮，從而使消毒或滅菌效果更佳，避免了交叉感染的發(fā)生;同時(shí)更充分發(fā)揮了儀器的性能，延長(zhǎng)了儀器的使用期限，提高了儀器的使用價(jià)值，為內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量和醫(yī)療安全創(chuàng)造了良好的條件。

2 邁爾集成內(nèi)鏡洗消工作站的應(yīng)用，簡(jiǎn)化了內(nèi)鏡清洗消毒的操作步驟

其優(yōu)點(diǎn)在于①配備了由電腦控時(shí)的自動(dòng)注氣注水系統(tǒng)(酶洗槽、浸泡消毒槽為循環(huán)系統(tǒng))，水氣自動(dòng)切換裝置，全管道灌流管，能同時(shí)完成注氣注水管道及活檢吸引管道沖洗，沖洗完畢自動(dòng)注氣干燥各管腔，沖洗、干燥一次完成;②采用方槽全灌流設(shè)計(jì)及由電腦控制的機(jī)器清洗可以多條內(nèi)鏡循環(huán)清洗，洗消人員將使用后的內(nèi)鏡經(jīng)流動(dòng)水徹底的手工刷洗后，只需連接好全管道灌流管再將內(nèi)鏡放入相應(yīng)的清洗消毒槽，連接快速接頭，啟動(dòng)電腦控時(shí)開(kāi)關(guān)即可，明顯地簡(jiǎn)化了內(nèi)鏡的清洗消毒操作程序，提高了工作效率;③酶洗步驟采取循環(huán)清洗，多酶液在內(nèi)鏡各管腔內(nèi)反復(fù)循環(huán)，可有效地分解內(nèi)鏡表面及管道內(nèi)的有機(jī)成分，保證了清洗質(zhì)量，提高了清洗后的消毒效果;④在浸泡消毒段配備有自動(dòng)灌流器、自動(dòng)定時(shí)器、消毒液氣體分解系統(tǒng)、消毒液過(guò)期報(bào)警系統(tǒng)、消毒液隱藏裝置等自動(dòng)化處理系統(tǒng)，提高了內(nèi)鏡消毒質(zhì)量的同時(shí)，減少了室內(nèi)藥液殘余氣體對(duì)操作人員的傷害;⑤強(qiáng)大的電腦數(shù)據(jù)化管理，確保每位患者使用內(nèi)鏡后的安全性，完全避免了人為不真實(shí)的因素。工作站的運(yùn)行和維修管理由邁爾公司專業(yè)技術(shù)人員定期現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)，并給予相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，建立設(shè)備檔案，詳細(xì)記錄設(shè)備運(yùn)行維修情況。

3 保持消毒液的有效濃度是提高消毒質(zhì)量的關(guān)鍵［3］

因內(nèi)鏡消毒次數(shù)越多消毒液降效幾率越高;如果內(nèi)鏡浸泡消毒前未干燥，內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)的水分帶入戊二醛溶液中，可使其濃度下降。另外，戊二醛有一定的揮發(fā)性，浸泡或保存過(guò)程中若不加蓋，同樣會(huì)降低其濃度。因此，清洗后的內(nèi)鏡應(yīng)充分干燥，在浸泡消毒過(guò)程中，要全鏡浸泡，保證消毒時(shí)間，消毒槽加蓋。為保證有效濃度，故必須每日在使用前和使用中，用專用試紙進(jìn)行測(cè)試，濃度≥1.8%為合格，若低于1.8%應(yīng)隨時(shí)更換。

4 加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)

內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)清洗消毒方面存在問(wèn)題的重要方法，也是保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要手段［4］。對(duì)消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行一次消毒效果監(jiān)測(cè)，采用內(nèi)腔采樣和外表面采樣相結(jié)合的方法進(jìn)行標(biāo)本采集，以便正確評(píng)價(jià)內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量。

綜上所述:我院嚴(yán)格按2004年衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，結(jié)合實(shí)際情況，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，更新內(nèi)鏡清洗消毒管理觀念，完善了一系列規(guī)章制度和工作流程，加大了內(nèi)鏡診療設(shè)施的投入，建立了獨(dú)立的專用清洗消毒間，引進(jìn)邁爾內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備，并由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職技術(shù)人員進(jìn)行操作，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測(cè)，實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，加強(qiáng)內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，使我院內(nèi)鏡室的管理步入規(guī)范化的軌道，在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”及“三甲”醫(yī)院評(píng)審中得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)，有效地杜絕了因內(nèi)鏡檢查而引起的醫(yī)院感染的發(fā)生，確保了患者和醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

［1］徐嵐，徐薇，韓穎，等.內(nèi)鏡消毒質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析.中國(guó)感染控制雜志，2008，7(2):117-121.

［2］張瑞明，程新莉，錢志云.多酶清洗劑去熱原效果的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(10):1131-1132.

［3］姚偉，邢玉斌，賈寧.內(nèi)鏡清洗消毒的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(5):564-565.

［4］李六億.內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與管理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):423-425.