楊艷

醫(yī)院藥品的供應(yīng)是否及時(shí)，質(zhì)量狀況是否保證，到庫后的保存和管理是否合理，都關(guān)系到臨床用藥是否安全合理，有效。如何使藥庫管理工作高效且科學(xué)，筆者通過本院藥庫管理工作，逐一分析，為其他藥事工作者提供參考。

1 藥庫環(huán)境與設(shè)備的管理

各種藥品都有一定的儲存條件，按照嚴(yán)格的條件儲存，才能保證藥品在有效期內(nèi)的質(zhì)量［1］。我院根據(jù)藥品儲存要求，設(shè)置有常溫庫，陰涼庫，冷藏庫，毒麻藥品精神藥品庫。并配備抽濕機(jī)，加濕機(jī)，溫濕度計(jì)。藥庫入口為驗(yàn)貨區(qū)(黃線區(qū))，相鄰為不合格藥品或待退貨藥品區(qū)(紅線區(qū))，其他區(qū)域?yàn)楹细袼幤穮^(qū)(綠線區(qū))。貨柜按片劑，針劑，大輸液，外用藥分大類，按藥理作用分小類。每一個(gè)藥品要都有惟一對應(yīng)的貨柜碼并輸入電腦，方便工作人員查找。

2 藥品采購計(jì)劃的制定

藥品采購應(yīng)以本院目錄為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行國家招標(biāo)采購的規(guī)定。由藥庫組長根據(jù)前一個(gè)月使用量，庫存量，導(dǎo)出初步計(jì)劃，藥庫保管員根據(jù)藥品實(shí)際使用情況，修改后提交。

3 藥品出入庫管理

我院正和各供應(yīng)商合作，完善供應(yīng)鏈的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，逐步從手工入庫過渡到電腦自動入庫，從收到醫(yī)院采購訂單，供貨商打出出庫單，我院電腦系統(tǒng)即可收到來貨信息，會計(jì)工作從原來要逐條輸入名稱，批號，效期，數(shù)量簡化為核對，確認(rèn)，即可，大大減少了手工錄入差錯(cuò)發(fā)生率和提高了工作效率。庫管驗(yàn)收工作原需根據(jù)隨貨同行單找藥品，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，現(xiàn)可根據(jù)掃描儀信息，按順序掃描驗(yàn)收，仔細(xì)查看名稱，規(guī)格，生產(chǎn)廠家，批號，效期等。對于冷鏈運(yùn)輸藥品，需檢查到貨時(shí)溫度是否符合要求，進(jìn)口藥品需查驗(yàn)是否有進(jìn)口藥品注冊證和檢驗(yàn)報(bào)告單，同時(shí)對藥品外觀進(jìn)行檢查，是否有破損，松蓋，污染，字跡模糊不清等情況。對于毒麻藥品則要按照雙人核對制度，逐瓶逐支驗(yàn)收。檢查完畢，認(rèn)真填寫藥品質(zhì)量驗(yàn)收記錄，對不合格藥品一律不得入庫。出庫由電腦接收各藥房領(lǐng)藥申請單，自動按貨柜碼排序打印減庫存，按順序發(fā)藥即可，相比無貨柜碼時(shí)，減少了工作人員來回走動的時(shí)間。

4 滯銷積壓藥品管理

為防止出現(xiàn)近效期藥品，需防患于未然。庫管每月借助于電腦系統(tǒng)，導(dǎo)出滯銷(可自行設(shè)定時(shí)間)，一般設(shè)定為60 d，即60 d未出庫藥品，積壓設(shè)定為60 d出庫量小于庫存量的藥品，導(dǎo)出excel表格，合并各藥房上報(bào)滯銷藥品，如果單藥房滯銷，藥庫協(xié)助各藥房之間調(diào)劑使用，如果全院滯銷，則聯(lián)系供貨商及時(shí)退換貨，以免藥品滯銷至近效，導(dǎo)致醫(yī)療隱患或過期浪費(fèi)。

5 近效期藥品管理

我院已制定了近效期藥品使用跟蹤制度。對于有效期小于6個(gè)月的藥品，原則上拒絕入庫。有效期大于6個(gè)月小于1年的藥品，入庫時(shí)填寫近效藥品入庫記錄本。原有庫存效期小于6個(gè)月藥品，首先貼明顯標(biāo)記，并填寫近效藥品出庫記錄本，出庫時(shí)出庫單上用紅色筆作顏色標(biāo)記，提醒藥房收貨人注意效期，并在到期前一個(gè)月，書面通知，未用完收回藥庫，作報(bào)廢或退貨處理。

6 藥品保存養(yǎng)護(hù)管理

嚴(yán)格按照藥品說明書儲存條件分類儲存，不混放，不倒置，不靠墻，離地面和屋頂有一定距離，并有防塵防鼠設(shè)施。每日兩次進(jìn)行溫濕度登記，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)采取措施。對于多批號藥品，我們制作了效期分隔牌，上架時(shí)多批號用分隔牌分開，近效在前，遠(yuǎn)效在后，寫明數(shù)量，一目了然，做到有多批號必定有分隔牌。以便做到先到先發(fā)，近效先發(fā)，多批號混發(fā)必需分開并用黃色熒光筆在出庫單上標(biāo)記。用分隔牌后，完全杜絕了以前偶爾發(fā)生的正常使用周期藥品過期的問題，保證了藥品的安全有效。

7 對藥品庫存進(jìn)行精益管理

為有效降低庫存成本，保證資金周轉(zhuǎn)，醫(yī)院要求庫存量不能大于上月出庫量的50%，由于藥庫面積小，品種多，在保證臨床用藥的前提下，需盡量控制藥品庫存。不同藥品，分類處理。對搶救藥品，價(jià)廉常用藥品，可一次備貨一個(gè)月量，降低運(yùn)輸成本。對價(jià)格貴，體積大，用量穩(wěn)定藥品，分次采購，盡量降低庫存。對專科使用，價(jià)格昂貴藥品如利妥昔單抗，曲妥珠單抗等，直接零庫存，要求醫(yī)生提前申請，再聯(lián)系供貨商送貨。

8 做好藥品質(zhì)量跟蹤及記錄，設(shè)立藥品召回制度

收集臨床反映的藥品質(zhì)量問題，通知質(zhì)量管理部門并記錄，對存在問題的藥品，協(xié)助供貨商招回或換批號。情況嚴(yán)重者上報(bào)藥事管理委員會討論是否換廠家處理。

9 特殊藥品管理

9.1 毒性藥品，麻醉藥品，精神藥品 對麻醉藥品，一類精神藥品配備密碼保險(xiǎn)柜，專庫專柜雙人雙鎖管理，二類精神藥品及醫(yī)療用毒性藥品實(shí)施專人專鎖專柜管理。

9.2 高危藥品管理 高危藥品概念由美國醫(yī)療安全協(xié)會(The Institute for Safe Medication Practices.ISMP)提出，我院參考ISMP公布的高危藥品目錄［2］，制定本院高危藥品目錄，通過專項(xiàng)學(xué)習(xí)，確保藥庫工作人員都熟悉目錄中藥品，所放貨柜貼黃色三角形警示標(biāo)簽，不和普通藥品混放。出入庫時(shí)雙人核對。

10 討論

藥品是防病治病，保護(hù)人民健康的特殊商品，醫(yī)院藥庫藥品規(guī)范化管理是藥品質(zhì)量的重要保證。首先要有保證儲存條件的硬件設(shè)施，還要制訂嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作制度，同時(shí)配套有豐富專業(yè)知識，熟悉藥品管理法律法規(guī)的工作人員。此外，安全文化建設(shè)也同樣重要，只要能不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷摸索適合本院的管理模式，時(shí)刻繃緊藥品安全這根弦，才能更好保證臨床用藥安全性。

［1］池艷春，楊曉梅.關(guān)于加強(qiáng)科室管理工作的探討.中國醫(yī)院管理，2008，6:64.

［2］Institute for Safe Medication Practices.ISMP’s list of high-alert medications［EB/OL］.［2008-11-12］.http://www.ismp.org/tools/highalertmedications.pdf