孫艷華

社區(qū)護(hù)理一詞源于英文，也可稱為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理。社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。

1 社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

社區(qū)護(hù)理將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。因此，社區(qū)護(hù)理既具有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點(diǎn)，又具有護(hù)理學(xué)的某些特點(diǎn)，但與公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)相比較，社區(qū)護(hù)理在以下四個(gè)方面更為突出。社區(qū)護(hù)理要以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心，社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，所以預(yù)防性服務(wù)是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)。要面向整個(gè)社區(qū)人群，護(hù)理的對(duì)象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患患者群。社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性，在社區(qū)護(hù)理過(guò)程中，社區(qū)護(hù)士往往獨(dú)自深入家庭進(jìn)行各種護(hù)理，故要求社區(qū)護(hù)士具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和高度的自主性。社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切合作，社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對(duì)象決定社區(qū)護(hù)士在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)。

2 質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命和健康，因此加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，使患者滿意，是護(hù)理管理的中心任務(wù)。社區(qū)護(hù)理在內(nèi)容上與醫(yī)院有很多相同之處，如輸液、導(dǎo)尿、灌腸等。但也有許多不同之處，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，為此我們要求社區(qū)護(hù)士在完成正常的護(hù)理工作外，還必須增加以下服務(wù)內(nèi)容。

2.1 做好心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教 社區(qū)服務(wù)對(duì)象多為慢性患者和老年患者，他們不但患有軀體疾病，心理上也常因久病不愈而焦慮、失望甚至對(duì)生活喪失信心。我們要求護(hù)士對(duì)他們都要有高度同情心，熱情服務(wù)，引導(dǎo)他們?cè)鰪?qiáng)對(duì)生活的信心，同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行健康宣教，糾正不良的生活方式，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。堅(jiān)持發(fā)放健康教育處方，建立健康檔案，每季度舉辦一次健康知識(shí)講座，使衛(wèi)生保健知識(shí)在社區(qū)普及。

2.2 實(shí)行家庭訪視、上門開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理工作、提供便捷服務(wù)

對(duì)中風(fēng)、癌癥等慢性病患者，急性期已過(guò)，長(zhǎng)期住院給家庭生活、經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)很大壓力，于是可以轉(zhuǎn)入社區(qū)由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家庭訪視，上門服務(wù)以減輕壓力。對(duì)于長(zhǎng)期在家臥床患者，依據(jù)需要提供基礎(chǔ)護(hù)理及健康指導(dǎo)，如褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿等操作，并對(duì)家屬開(kāi)展健康教育及健康指導(dǎo)。如家庭急救、康復(fù)護(hù)理等，為居民提供便捷服務(wù)。

2.3 開(kāi)展婦幼保健 社區(qū)定期了解孕產(chǎn)婦名單，到區(qū)婦幼保健院拿產(chǎn)后訪視本，采取隨機(jī)或定期方法對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期健康指導(dǎo)，如預(yù)防流產(chǎn)、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒能力測(cè)查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3 護(hù)理培訓(xùn)

社區(qū)護(hù)理是一種對(duì)社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，它需要護(hù)理人員既熟練掌握護(hù)理專業(yè)的各學(xué)科基本理論知識(shí)和技能，還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)，社會(huì)醫(yī)學(xué)、老年、康復(fù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)及一些人文科學(xué)等知識(shí)。故制定護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃。

3.1 科內(nèi)培訓(xùn) 每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)，根據(jù)季節(jié)學(xué)習(xí)季節(jié)性疾病的護(hù)理常規(guī)，如中暑、秋季腹瀉等。根據(jù)社區(qū)的特點(diǎn)學(xué)習(xí)常見(jiàn)的慢性病的常規(guī)護(hù)理。

3.2 院內(nèi)培訓(xùn) 積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及每季度護(hù)理查房，提高?？谱o(hù)理知識(shí)，如參加心血管內(nèi)科的護(hù)理查房，可以了解目前心血管學(xué)科的新業(yè)務(wù)、新動(dòng)態(tài)，以便更好地為社區(qū)慢性病患者服務(wù)。

3.3 院外培訓(xùn) 目前社區(qū)護(hù)士中，學(xué)歷大多為中專，有些社區(qū)還聘用臨時(shí)人員，這些雖然能滿足基本衛(wèi)生服務(wù)，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大差距。因此，我們?cè)诩訌?qiáng)社區(qū)護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的同時(shí)，還特別注重綜合素質(zhì)的提高。利用各種渠道開(kāi)展繼續(xù)教育，有計(jì)劃、有組織的外派護(hù)士進(jìn)行全科培訓(xùn)，逐步培養(yǎng)綜合性的全科護(hù)士。

4 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念

在社區(qū)工作首先就得轉(zhuǎn)變思想觀念。一切以居民的需求為主，主動(dòng)服務(wù)，醫(yī)護(hù)共同承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點(diǎn)負(fù)責(zé)項(xiàng)目，每項(xiàng)工作有交叉部分，團(tuán)隊(duì)協(xié)作程度直接影響工作完成。所以要培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神，轉(zhuǎn)變思想觀念。計(jì)劃管理與隨機(jī)管理相結(jié)合根據(jù)護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真領(lǐng)會(huì)精神，在平時(shí)工作中收集資料總結(jié)歸納，制定切實(shí)可行的計(jì)劃，做到每月有重點(diǎn)，每周有安排。并將每項(xiàng)計(jì)劃都落實(shí)到人，使每個(gè)護(hù)士都明確自己所承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任，工作中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，及時(shí)反饋，再重新制定相應(yīng)的計(jì)劃、措施，這樣就形成動(dòng)態(tài)管理。社區(qū)質(zhì)控工作要在醫(yī)院護(hù)理部的監(jiān)督下執(zhí)行，將護(hù)理工作制成表格進(jìn)行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，采取每月不定期抽查、醫(yī)院護(hù)理部各質(zhì)控小組每月大檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，及時(shí)解決，并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)罰分明。每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控員例會(huì)，布置傳達(dá)有關(guān)文件精神和要求，反饋?zhàn)o(hù)理問(wèn)題，修改工作流程、制定解決方案，進(jìn)一步規(guī)范和完善護(hù)理工作。要通過(guò)建立健全社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度、護(hù)理人員的素質(zhì)教育制度，來(lái)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。健全光榮傳統(tǒng)教育制度，激發(fā)護(hù)理人員的愛(ài)崗敬業(yè)精神。通過(guò)文化教育制度建設(shè)，達(dá)到提到護(hù)理人員人文素質(zhì)的目的，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。也只有不斷加強(qiáng)護(hù)理制度建設(shè)，才能使護(hù)理管理正規(guī)化、規(guī)范化、公平化［1］。隨著我國(guó)人口的老齡化以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，人們對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的需求不斷擴(kuò)大，社會(huì)對(duì)社區(qū)的要求也越來(lái)越高，因此建立健全的社區(qū)護(hù)理體系，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理，使社區(qū)健康發(fā)展，是每個(gè)社區(qū)工作者努力的方向。

［1］張媛，蔡銅山，邊巍，等.加強(qiáng)制度建設(shè)提高護(hù)理質(zhì)量.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(24):91-92.