黃麗娟 羅太珍 韓利紅 蘇小雯

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。我國(guó)發(fā)病率9.4% ～10.4%，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率和死亡率的主要原因［1］。我院曾成功搶救一例產(chǎn)后第6天子癇的患者，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

患者:女性，25歲，第一胎，主因“停經(jīng)10個(gè)月，雙下肢浮腫1個(gè)月，不規(guī)律腹痛伴頭痛半天，眼花及視物不清5 h，陰道出血約5 ml”急診入院。入院查體:脈搏80次/分，血 壓180/105 mm Hg，神志清楚，顏面眼瞼無浮腫，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，無雜音，腹膨隆，肝脾未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢水腫明顯。產(chǎn)科檢查:宮高31 cm，腹圍90 cm，先露:頭、定，左枕前位 (LOA)，胎心140次/分，NST反應(yīng)可疑，宮口未開，雙下肢浮腫(++)，骨盆外測(cè)量正常。入院后硝酸甘油靜脈泵入，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后繼續(xù)解痙、降壓、抗炎、對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察，癥狀漸減輕。術(shù)后第3天改口服降壓藥和地西泮片劑，血壓波動(dòng)平穩(wěn)，約120～140/80～95 mm Hg。術(shù)后第6天下午，患者被告知其丈夫在澳門賭博，30 min后突然抽搐，雙眼上吊，口吐 白沫，牙關(guān)緊閉，全身肌肉強(qiáng)烈抽動(dòng)，測(cè)血壓175/110 mm Hg，立即給予地西泮10 mg靜脈推注、冬眠2號(hào)三分之一量緩慢靜脈推注，呋噻米20 mg靜脈推注，血壓漸降至145/95 mm Hg，抽搐停止，予冬眠2號(hào)緩慢靜脈滴注?；颊卟∏榉€(wěn)定。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 搶救 一旦發(fā)生子癇，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。①吸氧，給高流量氧氣吸入，頭低側(cè)臥位，拉上床檔，防止其跌落，有活動(dòng)性假牙的應(yīng)取出，頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物排出，將牙墊固定在其口腔內(nèi)，以防唇舌咬傷，保持呼吸道通暢，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出。②同時(shí)，通知醫(yī)生及其他護(hù)士協(xié)同搶救。③立即建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、利尿等處理。④嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察抽搐情況，詳細(xì)記錄，留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)生命體征及神志狀態(tài);及時(shí)做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 臥床休息將患者安排于安靜的光線較暗的病室，盡量集中進(jìn)行醫(yī)護(hù)活動(dòng)，避免因外部刺激誘發(fā)抽搐。保證患者有足夠的休息睡眠時(shí)間。防止因活動(dòng)使血壓升高而加重病情。睡眠效果不好者可遵醫(yī)囑服量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮。攝取足夠的水和富含纖維的食物，防止因臥床休息，活動(dòng)減少而造成的便秘。

2.3 健康宣教 本例由于患者丈夫賭博，引起了其情緒的波動(dòng)，導(dǎo)致了子癇的發(fā)生。故，一定要加強(qiáng)健康宣教，將有關(guān)妊娠合并高血壓疾病的癥狀和體征、子癇的發(fā)生原因、高發(fā)期和后果告訴患者和家屬，以引起他們的重視。給予患者心理支持，理解、同情患者的感受。耐心傾聽患者的訴說，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚嬖V患者只要積極配合治療與護(hù)理，血壓在產(chǎn)后12周一般可以恢復(fù)到正常水平。

2.4 乳房護(hù)理 指導(dǎo)患者及時(shí)正確擠奶，以免乳房脹痛引起血壓升高。如不適宜母乳喂養(yǎng)，于24 h內(nèi)予退乳治療以防發(fā)生乳房脹痛，甚至乳腺炎的發(fā)生。

2.5 出院宣教 出院后嚴(yán)格按醫(yī)生要求服用出院藥，教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)自主癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。注意產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生，產(chǎn)后42 d門診檢查，心內(nèi)科隨診，不適隨診，產(chǎn)褥期禁性生活。避免重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)體質(zhì)，防止感染性疾病的發(fā)生。

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科較常見的并發(fā)癥，子癇是腦出血的常見表現(xiàn)，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)更易發(fā)生。對(duì)于重度妊娠高血壓綜合征尤其是子癇前期患者，積極治療后選擇合適方式適時(shí)終止妊娠是極重要的措施，產(chǎn)后及時(shí)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓治療，注意產(chǎn)婦自覺癥狀直至產(chǎn)后數(shù)日。加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，避免產(chǎn)后并發(fā)癥，降低死亡率，保證母嬰安全。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2010:92.