李紅

嬰兒麻疹發(fā)病率增高病因分析與護(hù)理

李紅

目的 探討嬰兒麻疹增高的原因及護(hù)理對策。方法 收集2009年12月至2010年5月共收治麻疹病例40例患兒進(jìn)行觀察、并采取相關(guān)護(hù)理措施，對患兒進(jìn)行?？谱o(hù)理。結(jié)果 嬰兒麻疹與年輕產(chǎn)婦雖經(jīng)麻疹疫苗接種獲得抗體，但其胎兒麻疹抗體較自然感染麻疹病毒所獲得的抗體消失的早有關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)流動人口的免疫接種率是降低嬰兒的麻疹發(fā)病率不可忽視的因素，護(hù)理措施得當(dāng)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

麻疹;嬰兒;增高;病因分析;護(hù)理

嬰兒麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，我國于1965年應(yīng)用麻疹減毒疫苗后，發(fā)病率已明顯下降。但近年來，麻疹發(fā)病呈明顯上升趨勢，尤其是1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病明顯增多，并多伴有不同程度的并發(fā)癥。這40例病例中均有不同程度的并發(fā)癥，所有的病例均按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離?，F(xiàn)將流行特點(diǎn)和護(hù)理措施效果分析、評價如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年12月至2010年5月收治的40例1歲以下嬰兒麻疹病例中，男23例、女17例，年齡1～3個月5例 占7.9%、4～6個月9例 占14.3%、7～9個月16例 占25.4%、10～12月10例占15.9%。全部病例均符合實(shí)用兒科學(xué)第七版麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 40例麻疹病例中均有不同程度的發(fā)熱，一般在38.5℃～39.5℃之間。口腔柯氏斑(麻疹黏膜斑)30例，咳嗽及卡他癥狀35例，所有患兒均無驚厥發(fā)生，恢復(fù)期均留有皮膚色素沉著。

2.2 流行病學(xué) 有麻疹接觸史26例，其中10例有密切接觸史，29例為母乳喂養(yǎng)，34例為人工喂養(yǎng)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞＜4.0×102/h者36例，麻疹特異性抗體Igm陽性者40例，弱陽性者13例，陰性10例。

2.4 治療 所有的病例均按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，綜合治療抗病毒控感及對癥支持治療，如對并發(fā)喉炎患者給予霧化吸入。并發(fā)心肌炎者，給予營養(yǎng)心肌炎治療。重型麻疹加用丙球蛋白治療等。結(jié)果40例均治愈出院。

3 發(fā)病率增高原因分析

3.1 麻疹 一年四季均可發(fā)病，以冬春二季為流行高峰

3.2 發(fā)病范圍大 10個月以下的嬰兒及40～70歲的成年人。麻疹抗體可以通過胎盤傳給嬰兒，所以嬰兒在出生后的一段時間不會發(fā)病。但隨年齡的增長，自身免疫力降低。

3.3 麻疹病毒生存時間長。麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，患者是惟一傳染源，發(fā)病前2 d至出疹后5 d內(nèi)均有傳染性。

3.4 據(jù)專家分析，院內(nèi)感染可能是低年齡嬰兒麻疹高發(fā)的主要因素。由于0歲組嬰兒尚未開始計(jì)劃免疫接種，所以容易被病毒感染，調(diào)查顯示，0歲組病例中，55.87%曾于發(fā)病前7～21 d因其他疾病去過醫(yī)院。

4 護(hù)理

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道隔離制度 本病是通過呼吸道傳播，患兒發(fā)病前2 d至出疹后5 d都具有很強(qiáng)的傳染性，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，顯得非常重要，特別是在流行季節(jié)對易感患兒要提高警惕。流行期間對疑似病例應(yīng)該專門診查，應(yīng)設(shè)專門診室，單間收治，保持空氣新鮮，室溫在18℃ ～20℃，濕度在40% ～60%，每日紫外線消毒2次。每日通風(fēng)兩次。

4.2 高熱的觀察及護(hù)理 發(fā)熱是麻疹的主要癥狀，40例麻疹患兒中均有發(fā)熱，體溫一般在38.5℃以上，本病早期患兒一般以中熱為主，出疹期間持續(xù)高熱，體溫持續(xù)在39℃以上者，可采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予小劑量退熱藥，同時密切觀察患兒體溫變化，以及評價降溫效果。

4.3 眼、鼻、口腔及皮膚的護(hù)理 出疹期間患兒眼結(jié)膜充血、流淚，分泌物增多，微光，室內(nèi)光線宜柔和，分泌物較多時，可用生理鹽水滴洗后，再使用適當(dāng)?shù)难鬯幩?，操作時應(yīng)動作輕柔，防止眼部損傷，不要用手揉眼，以免造成眼部感染。密切觀察患兒口腔情況，重點(diǎn)是仔細(xì)觀察口腔麻疹黏膜斑出現(xiàn)及消退情況，多喂患兒白開水，保持口腔黏膜濕潤、清潔，操作時動作輕柔，以免對患兒口腔黏膜造成損傷。

4.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①肺炎:肺炎是麻疹的最常見并發(fā)癥，幾乎所有的麻疹患兒均有不同程度的咳嗽，應(yīng)密切觀察患兒的病情，保持呼吸道通暢，及時消除口腔分泌物，給予生理鹽水加沐舒坦或糜蛋白酶霧化后，配合翻身拍背，必要時給予吸痰;②腹瀉:腹瀉的發(fā)病率一般占50%，一般是因?yàn)樗謥G失過多，進(jìn)食少，加上高熱的消耗，往往會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，護(hù)理上還應(yīng)觀察患兒的前囟、尿量及皮膚彈性情況，遵醫(yī)囑按需補(bǔ)充電解質(zhì)及所需能量，進(jìn)食以清淡少渣易消化食物為主，保持肛周皮膚清潔，若發(fā)紅可外涂紅霉素軟膏;③心肌損害:心肌損害的患兒應(yīng)注意休息，嚴(yán)格控制輸液速度，操作宜集中進(jìn)行，避免不必要的刺激。對于合并心衰的患兒應(yīng)給予重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患兒生命體征的變化。

4.5 出院指導(dǎo) 出院后因患兒抵抗力下降會易繼發(fā)上呼吸道感染，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家長要保持室內(nèi)空氣清新，經(jīng)常通風(fēng)換氣，少去人群密集的地方，避免受涼，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，避免呼吸道感染。

5 討論

我國自1965年應(yīng)用麻疹減毒活疫苗以來，其免疫程序一直規(guī)定初免月齡為8月齡，隨著麻疹疫苗的廣泛應(yīng)用，人群自然感染麻疹病毒的機(jī)會大大減少，目前8月齡至30歲左右人群中麻疹免疫力主要是通過麻疹疫苗的接種而獲得的，據(jù)本次統(tǒng)計(jì)情況，也證實(shí)了這一點(diǎn)，作為統(tǒng)一的40例嬰兒，其母親經(jīng)胎傳給新生嬰兒的抗體明顯不足，而我國規(guī)定麻疹疫苗初免月齡為8月齡，接種后四周尚能產(chǎn)生足夠的抗體，據(jù)我們統(tǒng)計(jì)6～9月發(fā)病率占麻疹患病48%，劉白玉等通過對4～7月齡嬰兒麻疹胎傳抗體測試報導(dǎo)麻疹抗體陰轉(zhuǎn)率為75% ～94.87%［2］，其中6～7月齡嬰兒陰轉(zhuǎn)率顯著高于4～5月齡嬰兒，孫荷等通過對出生至7月齡嬰兒麻疹抗體水平的母嬰配對檢測亦證實(shí)了出生7月齡嬰兒在高度免疫人群中形成一個易感人群［3］，近些年麻疹在1周歲內(nèi)嬰兒中的發(fā)病率有增高趨勢，其構(gòu)成比逐年增加，1987年為11.76%，1989年為16.4%，1991年為28.15%，我們統(tǒng)計(jì)為57.5%，占比例較高［4］，原因之一是我們只統(tǒng)計(jì)了住院患兒，年齡偏大，病情較輕的未住院未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其二是今年呈暴發(fā)流行趨勢。臨床還觀察到6月月齡以下的嬰兒患麻疹，其合并癥增多，死亡率高，目前我國由于改革開放市場經(jīng)濟(jì)形勢下，流動人口增加，流動人口中兒童免疫接種率低，亦是造成暴發(fā)流行的傳染源。

綜上所述，嬰兒麻疹患病率增高的原因，與現(xiàn)在年輕產(chǎn)婦雖經(jīng)麻疹疫苗接種獲得抗體，但其胎傳麻疹抗體較自然感染麻疹病毒所獲得的抗體消失得早有關(guān)，目前，當(dāng)嬰兒體內(nèi)麻疹胎傳抗體消失或不足時，在接種麻疹疫苗之前或接種的麻疹疫苗后尚未達(dá)到“免疫成功”，期間，這部分嬰兒就成為麻疹“易患兒”。要減少1歲內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病率，宜將麻疹疫苗產(chǎn)生免疫應(yīng)答時間及胎傳的麻疹抗體內(nèi)消失情況結(jié)合起來考慮，是否將麻疹初免月齡適當(dāng)提前至6～7個月齡較為適時，亦或婚前加種一次麻疹疫苗，加強(qiáng)流動人口的免疫接種率均是降低嬰兒的麻疹發(fā)病率不可忽視的因素。

［1］吳瑞萍，胡亞萍，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)第6版、北京;人民衛(wèi)生出版社，1996、714.

［2］劉白玉，馮增欣，徐愛強(qiáng)，等.4～7月齡嬰兒麻疹胎傳抗體及初次接種麻疹疫苗免疫應(yīng)答研究.中華流行病學(xué)雜志，1995，5:263.

［3］孫荷，杜文慧，歐陽小梅，等.出生至7月齡兒麻疹抗體水平的母嬰配對檢測.中華兒科雜志，1994，5:272.

［4］內(nèi)科護(hù)理學(xué)，尤黎明，等.第四版.中國人民衛(wèi)生出版社.

475000 河南省開封市第一人民醫(yī)院