陳亞娟

中藥不良反應(yīng)是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過程中，使用合格中藥(中藥飲片或中成藥)在正常用法用量下出現(xiàn)的任何有害的和與用藥目的無關(guān)的作用。深入了解中藥不良反應(yīng)的原因，對合理和安全地使用中藥具有現(xiàn)實意義。現(xiàn)就中藥的不良反應(yīng)的原因及預(yù)防簡單報告如下。

1 中藥不良反應(yīng)的主要原因

1.1辨證失誤，用藥不當:中醫(yī)在對疾病的治療上是以“辨證論治”。辨證是決定藥物的前提和依據(jù)，辨證失誤，用藥上就有偏差，雖然藥物在正常用法用量下使用，也會造成人體損害，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。虛實不明，寒熱不清，治療上就可能出現(xiàn)“實者實之”，“寒者寒之”等錯誤治療方法，使病情加重。

1.2重復(fù)用藥:在使用復(fù)方中藥及中成藥時，不知成份，急于建功，多種成藥并用，即會有某些成份用量過大，人體吸收過多，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床上有疏風定痛丸和痹痛寧膠囊合用，導(dǎo)致馬錢子中毒事件［1］。因二藥均以馬錢子為主要成分，二藥都有以含士的寧為主的馬錢子，馬錢子重復(fù)使用，超過正常使用量。

1.3質(zhì)量低劣

1.3.1中藥來源廣泛，品種繁多，真?zhèn)尾灰妆鎰e，常有假劣品入藥。再加上現(xiàn)在環(huán)境污染嚴重，造成水質(zhì)土質(zhì)不佳，藥材在種植養(yǎng)殖過程中使用農(nóng)藥，原料藥材遭受砷、鉻等污染。應(yīng)用此類中藥，人體不斷微量吸收，導(dǎo)致慢性中毒。

1.3.2有些單位和個人受利益驅(qū)使，以劣充好，以假充真，導(dǎo)致使用時不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4配伍不當，不合理的中西聯(lián)用。

1.4.1中藥湯劑、中成藥配伍不當，使用時違反“十八反”、“十九畏”，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生及中毒事件。

1.4.2中西藥合用不合理的情況下，不僅可使藥效降低，并可致不良反應(yīng)及中毒事件或藥源性疾病。如神經(jīng)衰弱服用三溴片，因失眠又服用朱砂安神丸，兩藥合用，引起腹痛、腹瀉、排赤痢樣大便。頭孢類抗菌素與復(fù)方甘草片、雙黃連口服液、聯(lián)邦止咳露聯(lián)用，引起不良反應(yīng)發(fā)生［2］。

1.5中藥組方時，品種過多，以致不良反應(yīng):古代方劑中，藥物通常在4～8種之間?，F(xiàn)在的處方，品種數(shù)量越來越多，發(fā)生不良反應(yīng)的機率越大。中藥成分復(fù)雜，作用廣泛，品種越多，理化成分越多，合并種類越多，不良反應(yīng)發(fā)生機會也越大。

1.6劑量過大，時間過長。

1.6.1盲目認為中藥“無毒”，不控制劑量，不依據(jù)療程，急于治病，導(dǎo)致中毒或依賴性。如活絡(luò)丹，補心丹長期使用，引起汞蓄積中毒等。

1.6.2中藥劑量間的配比，其比例不同，功效也不同，主治也發(fā)生改變。因此，不要隨意增減某種藥物的用量，如桂枝湯與桂枝加桂湯。若擅自改變藥物劑量，即使中藥療效改變，使“證”、“治”不符，可發(fā)生不良反應(yīng)。

1.6.3用藥時間過長，不依療程，易致蓄積性毒性或身體依賴性等不良反應(yīng)。如腦外傷患者長期服用安宮丸造成“汞毒性腎病”等。

1.7個體差異:不同個體的氣血陰陽、臟腑功能即在性別、年齡、生理狀態(tài)、病理狀態(tài)情況不同，還關(guān)聯(lián)于遺傳、酶系統(tǒng)以及生活方式習慣等存在差異，對藥物的不良反應(yīng)敏感程度也不同。

1.8種族、地域差異。

1.8.1在遺傳支配下，由于生活區(qū)域環(huán)境、飲食習慣、工作方式不同，使種族間體質(zhì)不同，酶代謝系統(tǒng)也有差異，對藥物的敏感性、吸收、排泄也完全不同，就會造成中藥在不同種族的效能也有差異。

1.8.2不同地域的同一種族，因居住地氣候、生活習慣不同，體質(zhì)也相差很大。在藥物應(yīng)用時，“因地制宜”，不可機械。如中醫(yī)臨床應(yīng)用麻黃發(fā)汗，南方因氣候偏暖而用量輕，北方氣候偏寒涼而用藥量宜重。

1.9劑型失當，給藥途徑、部位不合理。有些中藥對劑型選擇性強，若劑型不當，服用則會出現(xiàn)中毒反應(yīng)，如砒霜不能入酒劑。

1.10時間失宜:中醫(yī)認為，一般藥物宜于飯后服用，滋補藥物易飯后服用，驅(qū)蟲和瀉下藥物宜空腹服用，安眠藥物宜睡前服用，健胃藥物和對胃刺激性較大的藥物宜飯后服用。服藥時間的選擇，一方面是充分發(fā)揮藥物的治療目的，另一方面也是減少藥物的不良反應(yīng)。

2 中藥不良反應(yīng)的預(yù)防

2.1辨證論治，正確使用 提高診斷水平，正確診斷疾病，熟知藥物性能功效禁忌證，合理使用中藥，對癥治療。

2.2用法適當，因地制宜

2.2.1嚴格執(zhí)行“十八反”，“十九畏”及其他配伍禁忌，合理配伍，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.2盡量減少合并用藥，減少不良反應(yīng)發(fā)生的機率。

2.3避免大劑量、長時間、多次數(shù)用藥，嚴遵醫(yī)囑。一般用藥至“邪去正安”，就應(yīng)停用或減量或改緩性之藥，或改為飲食調(diào)養(yǎng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.4掌握過敏史，及時預(yù)防:對中藥產(chǎn)生過敏反應(yīng)的用藥者，不少有過敏史。在組方時，要清楚其對中藥或中成藥有無過敏史，以避免使用該藥物。

2.5嚴格劑型選擇，注意用藥速度:中藥能口服的不選用注射劑，因中藥成份復(fù)雜，現(xiàn)有質(zhì)量標準、制作工藝、檢驗數(shù)據(jù)還不是十分完備，在安全性、可控性等等方面還有不足，還需嚴格把關(guān)［3］。

2.6避免過期及不合格藥品的使用:藥品使用時，應(yīng)仔細查看有效期，過期藥品堅決不能使用。對飲片使用時，要查看有無蟲蛀、霉變、腐敗、走油、氣味散失等性狀改變，杜絕使用不合格藥品。

2.7嚴控藥材質(zhì)量，更新中藥品種:從藥材品種、產(chǎn)地、炮制、制劑、配伍等源頭抓起，生產(chǎn)工藝科學化，防止污染，生產(chǎn)合格飲片和成藥。同時，不斷提高質(zhì)量標準，淘汰副作用大、毒性強的藥材，也是減少不良反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。

2.8注意使用方法

2.8.1忌用茶、酒、飲料等送服中藥，一般常用溫開水服用。外用藥使用時，嚴格執(zhí)行使用方法及適用病癥，不隨意自我藥療。

2.8.2行過敏試驗，預(yù)防過敏發(fā)生。對天花粉注射液、鹿茸注射液等許多已知易過敏中藥注射劑，注射前做過敏試驗，過敏者禁用，若須使用，可用脫敏法，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

2.8.3加強監(jiān)管，依法生存合格藥品:齊二藥事件、欣弗事件、伯易事件等皆因監(jiān)管不力或當事人瀆職或為金錢驅(qū)動所致。因此，必須改進管理方式，把事后解決問題變?yōu)槭虑鞍l(fā)現(xiàn)問題。杜絕違規(guī)生產(chǎn)、以次充好、摻雜使假、偷工減料等行為，避免避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

［1］李國芬，李國祥.疏風定痛丸、痹痛寧膠囊并用致馬錢子中毒1例.中國醫(yī)藥學雜志，2007，25(11):103.

［2］戴建子，周舍典.聯(lián)邦止咳露不良反應(yīng)與合理性用藥的觀察.中國醫(yī)院藥學雜志，2007，25(2):191.

［3］王贊英.淺談中藥劑量與療效的關(guān)系.福建中醫(yī)藥，2009，33(4):46-47.