田臘玉

1 臨床案例

患兒，女，6個月，因發(fā)熱1 d(最高體溫達(dá)39.5℃)于2011年6月7日來本院兒科就診。既往父母及個人無藥物過敏史，外祖母有青霉素過敏史。入院時查體:38.3℃，P 126次/min，R 30次/min，體重9 kg，神志清楚，精神稍差，咽部充血、雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰言。血常規(guī)檢查:WBC 3.6 ×109/L、N 40.8%、RBC 3.87 ×1012/L、HGB 99 g/L、PLT:150×109/L，診斷:上呼吸道感染。治療:當(dāng)天①5%葡萄糖注射液50 ml加炎琥寧注射液40 mg(海南靈康制藥有限公司，批號為國藥準(zhǔn)字H20052250)，②4:1液(4份糖1份鹽)50 ml加維生素C 0.5 g靜脈滴注。③0.9%氯化鈉注射液50 ml加注射用頭孢呋辛鈉0.45 g靜脈滴注。在輸?shù)谝唤M藥液約20 min時，患兒突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、口唇發(fā)紺、全身皮膚花斑樣改變，繼而出現(xiàn)抽搐、神志不清、呼吸停止，測心率20次/min，心音微弱，血壓測不出，四肢厥冷。立即停止輸液，給予人工托背，胸外心臟按壓，同時給予氧氣吸入，地塞米松4 mg靜脈推注，咪達(dá)唑侖0.9 mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪注射液9 mg靜脈推注，納洛酮0.1 mg靜脈推注。經(jīng)搶救約2 min，患兒自主呼吸恢復(fù)，抽搐停止，口唇稍紅潤。測心率100次/min、呼吸 16次/min。搶救 10 min后，測體溫39.2℃、心率 170 次/min、呼吸 50 次/min、血壓 70/40 mm Hg，給予頭部冰枕，全身溫水擦浴。并更換一次性輸液器輸4:1 50 ml加維生素C 0.5 g靜脈滴注，控制輸液速度。第2組輸液完畢繼續(xù)第3組液體輸入，患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)。40 min后測體溫38.2℃、心率150次/min、呼吸40次/min。之后幾天給予0.9%氯化鈉注射液50 ml加頭孢呋辛鈉0.45 g，2次/d，4:1 50 ml加維生素C 0.5 g，1次/d靜脈推注，患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)，于6月11日痊愈出院。

2 討論

炎琥寧注射液為淡黃色的澄明液體，主要成分為穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽純中藥經(jīng)半合成后制成。該藥能控制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫，能特異性地興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)功能促進(jìn)ACTH釋放增加。垂體前葉中ACTH的生物合成，體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用。我科主要用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染、病毒性腸炎等臨床療效滿意，已被廣泛使用。炎琥寧注射液的配制應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無菌操作。但去年6月份我科出現(xiàn)2例，門診3例及今年6月份我科出現(xiàn)3例過敏現(xiàn)象。其余幾例表現(xiàn)較輕，如出現(xiàn)皮疹、寒戰(zhàn)、高熱，經(jīng)一般抗過敏治療后好轉(zhuǎn)。像本例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)為首例，尚未報(bào)道。因此在臨床使用過程中藥物應(yīng)按規(guī)定貯藏(溫度在20℃之內(nèi))，嚴(yán)格用藥指征，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察用藥的反應(yīng)，以便及時處理可能發(fā)生的不良反應(yīng)，確保用藥安全，嚴(yán)防不良后果發(fā)生。