胡建軍

2009年新醫(yī)改方案出臺(tái)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是非常重要的。而新醫(yī)改非常大的一個(gè)特點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生制度被用為公共產(chǎn)品向人們提供。為了解決看病價(jià)格貴的問題，新醫(yī)改提出了一系列的措施。但是要把這個(gè)方案進(jìn)行實(shí)施，還是存在很多問題等待解決，改革的道路是漫長(zhǎng)的。

1 醫(yī)院藥學(xué)的定位

1.1醫(yī)院藥學(xué)的地位 醫(yī)和藥都是有其獨(dú)立的職責(zé)，同時(shí)它們是相互制衡的。醫(yī)生的工作，實(shí)際上是有2步的，第1步是對(duì)病進(jìn)行診斷，第2步按照診斷的結(jié)果選擇藥物去進(jìn)行治療。診斷是由醫(yī)生負(fù)責(zé)的，如果醫(yī)生診斷錯(cuò)誤，之后的藥也會(huì)錯(cuò)。而第2步則是醫(yī)生和藥師的職責(zé)，如果診斷的結(jié)果是正確的，但是藥物的選擇不正確，那么就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，更嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)新的疾病。而對(duì)于相同的疾病，由于不同的患者，而選擇不相同的處理(不相同的藥物的劑型)。但是在中國(guó)，第2步的責(zé)任是在于醫(yī)生，藥師只是負(fù)責(zé)按照處方配藥。因此，就使藥師在醫(yī)院中處于附生的地位［1，2］。

1.2醫(yī)藥分家的方案 這次的新醫(yī)改，取消醫(yī)院藥品加成和實(shí)施醫(yī)藥分家的方案，改變醫(yī)生開大處方，讓醫(yī)生得不到醫(yī)院里的15%藥品的差價(jià)?？墒沁@個(gè)效果還是難以奏效的，因?yàn)獒t(yī)生還是能夠運(yùn)用大處方的方法，在社區(qū)藥房等醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)單位取得一定的好處。現(xiàn)在我國(guó)有一部分醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)單位已經(jīng)是歸私企或者個(gè)體管理，這就沒有了藥師正確用藥的監(jiān)督，如果要把醫(yī)生和這個(gè)利益切斷，只是運(yùn)用道德或者行政的方法，是不可行的。

1.3取消藥品加成方案 在新醫(yī)改中提出了取消醫(yī)院的藥品加成，可是藥品經(jīng)過訂單、上報(bào)價(jià)格、招標(biāo)、運(yùn)送、儲(chǔ)存、分配等多個(gè)過程之后，配送到患者的手中，在這其中醫(yī)藥人員與管理者都是付出了非常辛勤的勞動(dòng)。這樣就如同藥品由公司到藥房再到人們的手中一樣，這其中是有一定的差價(jià)的，這是表現(xiàn)了勞動(dòng)的價(jià)值。而差價(jià)該是多少，這是能夠商量的，可以這之間一定是有差價(jià)的。而有的人就為了這個(gè)問題提出了建議，行政返利，或者是從其他的醫(yī)療過程中增加一定的費(fèi)用來彌補(bǔ)這個(gè)差價(jià)，但是這些收費(fèi)有的是不合理的。實(shí)際上如果不通過財(cái)政來補(bǔ)貼醫(yī)院藥房的差價(jià)，而從其他的醫(yī)療中找補(bǔ)貼的話，在實(shí)施的操作上是很困難的。

2 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變

隨著醫(yī)療系統(tǒng)改革的不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的方式會(huì)產(chǎn)生以下三個(gè)變化:第一，從普通地用藥轉(zhuǎn)向個(gè)體化用藥。第二，從醫(yī)院藥房轉(zhuǎn)向病房。第三，從簡(jiǎn)單的勞動(dòng)轉(zhuǎn)向復(fù)雜的勞動(dòng)。

隨著新醫(yī)改的不斷深入，和醫(yī)院藥房質(zhì)量的不斷提升，醫(yī)藥技術(shù)的部分工作量會(huì)不斷地減小，用藥個(gè)性化、用藥安全性、用藥合理性、用藥經(jīng)濟(jì)性的要求都會(huì)不斷地增加，這種情況會(huì)不斷地增加臨床藥師的比例，在這時(shí)候臨床藥師就被要求具備以下條件:第一，正確用藥，尤其是用藥隊(duì)伍，一定要盡最大的努力降低由于用藥不當(dāng)而產(chǎn)生的疾病發(fā)生率。第二，要具備專業(yè)的藥學(xué)理論知識(shí)，同時(shí)還要具備臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，這是非常重要的，參與臨床藥物的治療，盡可能提高用藥的準(zhǔn)確性。第三，要時(shí)刻注意藥物的各種反應(yīng)(尤其是不良反應(yīng))，要做到及早發(fā)現(xiàn)、及早改正、及早治療、及早上報(bào)，還要特別注意藥品的劑量和患者的年齡，最后還有注意其他疾病，例如腎、肝、骨質(zhì)疏松、心血管疾病，與其的相關(guān)性。第四，醫(yī)院藥師還要掌握一定的知識(shí)，從經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，選擇價(jià)格合理，同時(shí)安全、高效的藥物，正確、有效、充分地使用資源，使人們的費(fèi)用降到最低，醫(yī)保的作用能夠發(fā)揮最大的限度。臨床藥師完成了上述的任務(wù)，一定要不斷提升自己的專業(yè)能力。因?yàn)橐郧暗母咝Ｊ菦]有設(shè)立臨床藥師這個(gè)專業(yè)，所以現(xiàn)有的很多藥師只具備了基礎(chǔ)藥學(xué)的知識(shí)。因此，要對(duì)當(dāng)今的藥師提供一個(gè)再學(xué)習(xí)與再提升的過程，來適應(yīng)臨床藥師這個(gè)崗位。而要搞好當(dāng)今藥師隊(duì)伍，不僅僅在于藥師的數(shù)量與醫(yī)藥技術(shù)上，還要提高普通藥師到臨床藥師的業(yè)務(wù)，這一切還是要下一番功夫的，這樣才能使醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與世界接軌，同時(shí)適應(yīng)新醫(yī)改的方向。

3 結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革所涉及的范圍是非常廣泛的、同時(shí)也是非常復(fù)雜的。我們一定要提倡和鼓勵(lì)政府開展不同的體制，不同的方案探索和實(shí)踐，通過不斷地探索、不斷地實(shí)踐、不斷地完善，達(dá)到理想的目標(biāo)。

［1］蔡小艷.醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀及思考.自求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，2(3):188-189.

［2］張萬國(guó).淺析全程化藥學(xué)服務(wù)的開展及推廣.藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，(1):68-70.