黃 恩

(中國人民解放軍第324醫(yī)院藥劑科，重慶 400020)

患者，男，80歲，因“全程無痛性肉眼血尿3天”入院。既往無精神病史，無藥物過敏史;生命體征平穩(wěn);B超示“膀胱內(nèi)實性占位”;尿常規(guī)示紅細胞(+++)，白細胞3～5/HP。入院后行膀胱鏡檢查并取組織活檢，診斷為膀胱移行細胞癌，在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除術(shù)。術(shù)后抗感染治療，予氟羅沙星葡萄糖注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號為09061801)0.4 g靜脈滴注，注射用氨甲環(huán)酸1 g加入葡萄糖氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注。連續(xù)用藥2 d后患者出現(xiàn)煩躁不安、興奮多語、語無倫次、幻覺等神經(jīng)精神癥狀，考慮為氟羅沙星所致，遂停用該藥，其他治療不變，次日上述癥狀消失。

討論:氟羅沙星屬第3代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，抗菌活性強，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和部分厭氧菌均有良好的殺菌作用，具有吸收快、分布廣、血中有效濃度維持時間長的特點。其常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，可表現(xiàn)為腹部不適或疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振。氟羅沙星能引起精神異常，但較少見，停藥后可恢復正常[1]。該患者出現(xiàn)嚴重幻覺，臨床較少見，應(yīng)引起高度重視。氟羅沙星致精神異常是因其有一定的脂溶性，能透過血腦屏障進入腦組織，可抑制γ-氨基丁酸與受體結(jié)合[2]，使中樞神經(jīng)興奮性增高。該患者年齡較大，肝腎功能減退，藥物代謝、排泄均較緩慢，使藥物半衰期延長、易蓄積于體內(nèi)，且老年患者血漿蛋白含量降低，血漿蛋白與藥物結(jié)合力下降，應(yīng)用氟羅沙星后較易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。為預防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物時要注意其不良反應(yīng)、注意事項和禁忌證，仔細詢問患者病史，老年人應(yīng)慎用，用藥過程中若出現(xiàn)精神行為異常，應(yīng)及時停藥，以免造成不良后果。

[1]張 煥，林輝龍，林小燕.對206例氟羅沙星不良反應(yīng)的分析[J].基礎(chǔ)醫(yī)學論壇，2006，10(5):400-401.

[2]周一平，彭蕻琳，練曉文.加替沙星不良反應(yīng)二例[J].中華老年醫(yī)學雜志，2005，24(10):787.