鄧永強

近年來，臨床上藥品的不合理使用，導(dǎo)致由藥物引起的各種疾病的發(fā)病率逐年上升。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，掌握醫(yī)院臨床用藥現(xiàn)狀及存在的問題，充分發(fā)揮藥物療效，積極開展合理用藥，我院藥劑科對2010年1月至2010年10月6000張門診處方進行系統(tǒng)性回顧分析，對其中不合理用藥現(xiàn)象進行了分類。

1 資料與方法

隨機抽查我院2010年1月至2010年10月門診處方，每月500張，共計7 000張?zhí)幏?，處方樣本覆蓋全院門診各?？疲哂幸欢ǖ拇硇?。依據(jù)《新編藥物學(xué)》《第16叛)等相關(guān)書籍、文獻及說明書，對其中不合理用藥的炎癥、處方張數(shù)等進行分類和統(tǒng)計。

2 結(jié)果

6000張門診處方中篩選出124張不合理處方，不合理處方占2.06%。不合理用藥主要有4個方面:濫用抗生素，藥物聯(lián)用增加毒性，藥物聯(lián)用降低療效，重復(fù)用藥。其中各占37.9% ，10.5% ，5.6% ，46% 。

3 討論

3.1 濫用抗生素 眾所周知，經(jīng)驗性治療和規(guī)律性用藥選用抗生素的依據(jù)是細菌學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合臨床選用敏感抗生素。臨床醫(yī)生工作過程中對病因不明、診斷不明確的患者，根據(jù)臨床經(jīng)驗經(jīng)驗性或預(yù)防性使用抗生素而非細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，或?qū)咕幍囊?guī)格、用量以及藥物動力學(xué)特征不熟悉造成隨意縮短或延長抗生素的使用時間或次數(shù)，致使抗生素達不到有效的血藥峰濃度或是藥物劑量增大，這樣既不能徹底殺滅細菌，又會使細菌產(chǎn)生耐藥性，甚至產(chǎn)生多重耐藥。

3.2 藥物聯(lián)用增大毒性 頭孢菌素+氨基糖苷類或強利尿劑:頭孢菌素主要經(jīng)腎小球濾過和腎小管分泌排泄，合用對腎有損害的氨基糖苷類或強利尿劑，可加重腎損害，尤其時第一代頭孢。如頭孢唑啉或頭孢噻肟加丁胺卡那聯(lián)合使用導(dǎo)致腎臟毒性增大。如臨床中必須使用則應(yīng)用應(yīng)注意腎功能損害。異煙肼+利福平:異煙肼和利福平兩者對結(jié)合菌素有強烈的抗菌作用，兩者合用可提高治愈率。但利福平有可能造成肝細胞大片壞死，增加肝毒性，而異煙肼所致的肝細胞性黃疸病死率達10%以上［1］，利福平可促進和加速異煙肼在肝臟的乙?；^程，因此，利福平和異煙肼聯(lián)合應(yīng)用可增加患者肝臟毒性。

3.3 藥物聯(lián)用降低療效 β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類:阿莫西林，頭孢克洛等屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，作用于細菌細胞壁，是細菌繁殖期殺菌劑，但不影響但靜止?fàn)顟B(tài)下已經(jīng)合成的細胞壁［2］。因此，β-內(nèi)酰胺類抗生素對繁殖期旺盛的細菌作用強，而對靜止期弱或者無效。羅紅霉素等屬于大環(huán)內(nèi)酯類，為快速抑菌劑，而使β-內(nèi)酰胺類藥物可減弱作用。因此臨床上不適合聯(lián)用阿莫西林加羅紅霉素或者頭孢克洛加羅紅霉素，以免降低療效而耽誤患者的治療?？ㄍ衅绽?阿司匹林類藥物:卡托普利通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而起到降血壓的作用，但長期服用會促進血管前列腺素釋放。作為前列腺素合成酶抑制劑的阿司匹林，可影響血管前列腺素合成釋放，從而削弱卡托普利長期療效。因此卡托普利聯(lián)用阿司匹林類藥物會降低療效。

4 討論

4.1 不合理用藥的原因 ①意識淡薄，思想上不夠重視，合理用藥工作在醫(yī)院還沒有擺到應(yīng)有的位置，沒有認識到合理用藥的重要性或者說對這些工作重視程度還不夠，各相關(guān)部門沒有認識到抓合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)。②醫(yī)生自身的原因，受醫(yī)生的藥學(xué)知識和治療經(jīng)驗的局限性，臨床上較為普遍的是經(jīng)驗用藥和習(xí)慣用藥。對一些新藥的藥理、藥效學(xué)特性和藥代動力學(xué)了解不深，因此，易出現(xiàn)顧此失彼情況。同時本院尚未開展臨床藥學(xué)工作，缺少訓(xùn)練有素的臨床藥理藥師與醫(yī)生的溝通，導(dǎo)致以上出現(xiàn)的種種不合理處方現(xiàn)象。③合理用藥知識的學(xué)習(xí)宣傳力度還不夠廣泛和深入。不健全的信息系統(tǒng)，容易使醫(yī)生對藥物治療中出現(xiàn)的種種不良反應(yīng)及其他有價值的信息不能及時交流，造成資源浪費，不合理用藥現(xiàn)象長期得不到糾正。④ 生產(chǎn)廠家及廣告的負面影響以及經(jīng)濟利益的驅(qū)使使醫(yī)生熱衷于某種臨床上市不久的新藥，同時誤導(dǎo)患者也希望用新藥、貴藥［3］。所以，經(jīng)濟利益驅(qū)使使一些醫(yī)院過多注重經(jīng)濟效益也是不合理用藥的原因之一。

4.2 加強醫(yī)院臨床合理用藥的意見及措施

4.2.1 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 藥品營銷人員為了完成業(yè)務(wù)量，給醫(yī)生提供銷藥提成，有的醫(yī)生在抵制不了金錢的誘惑，開處方時忘記做醫(yī)生的職責(zé)，亂用藥、使用高價藥，為的是能獲得更多的經(jīng)濟利益。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的力度，使醫(yī)務(wù)人員樹立一切為患者，為了患者的一切的服務(wù)理念。每個醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該樹立崇高的意思，全心全意為患者服用。只這樣，才能杜絕不合理用藥，進一步調(diào)高臨床用藥水平［4］。

4.2.2 加強宣傳學(xué)習(xí)，搞好專業(yè)培訓(xùn) 加大宣傳合理用藥知識和人員培訓(xùn)的力度，定期舉辦合理用藥學(xué)習(xí)班，定期培訓(xùn)醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干。同級或者上級醫(yī)院及時交流與分享各種臨床藥學(xué)有關(guān)的信息，普及合理用藥知識，指導(dǎo)合理用藥工作［5］。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版被，2007.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知.2005年版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］鐘小斌.不同配比的β-內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑的體內(nèi)、外抗菌活性研究進展.中國藥房，2009，20(20):1589-1591.

［4］徐江.三七總皂苷對大鼠心臟血流動力學(xué)的毒性作用.中國新藥雜志，2009，4(4):349-352.

［5］李玉紅.丹酚酸B與三七總皂苷不同配比對大鼠離體心臟冠脈流量的影響.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，27(4):261-262.