馬彩虹 武彥舒

（榆林市第二醫(yī)院藥劑科，陜西 榆林 719000）

1 病例

患者，男，59歲，因間斷腹痛、納差2年、惡心、嘔吐1周到醫(yī)院就診。

患者于2年前因飲食不當(dāng)出現(xiàn)腹脹、納差，于我院查胃鏡示：反流性食管炎；萎縮性胃炎；十二指腸球炎。口服“胃藥”（具體不詳）后，癥狀有所緩解。一周前，患者因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、食欲差，自以“上感”口服藥物（具體不詳）治療，效果不佳，今患者乏力明顯，故急來我院以“慢性胃炎，上呼吸道感染”收住院，自發(fā)病以來，納差，夜眠差，小便色黃，大便干燥。

既往無藥物過敏史，有慢性胃炎10年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓100/80 mmHg。神志清楚，精神差，營養(yǎng)差。全身皮膚黏膜未見黃染、皮疹和出血點(diǎn)。五官未見異常。頸軟，雙肺呼吸音清楚，未聞及干濕性啰音。心率112次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟。脊柱四肢未見異常，未引出病理性神經(jīng)反射。心電圖檢查：竇性心動過速，ST段未見異常。頭顱CT示：椎-基底動脈供血不足。X線胸片正常。脂質(zhì)：甘油三酯2.57 mmol/L、血糖（-）。肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶55 u/L、總膽紅素58.00 μmol/L、直接膽紅素 31.95 μmol/L、間接膽紅素 26.05μmol/L。尿液分析：紅細(xì)胞 38.30/μL、白細(xì)胞 31.80/μL、尿糖（-）。血常規(guī)正常。

診斷：幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）相關(guān)性胃炎，椎-基底動脈供血不足，上呼吸道感染，高脂血癥。

住院后給予抑酸（奧美拉唑鈉）、保肝（甘草酸二銨）、抗炎（頭孢呋辛鈉）、改善循環(huán)（血塞通）等對癥治療，用藥兩周后治療效果良好，加用改善微循環(huán)的奧扎格雷鈉注射液80 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，用藥2天后，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心悸，心電圖檢查：心律失常，ST段抬高；全身皮膚出現(xiàn)散在皮疹，經(jīng)皮膚科醫(yī)生會診，疑由奧扎格雷鈉注射液引起，于是停用本品，并口服地氯雷他定片5 mg，qd，加外用益康倍松乳膏，一日一次，2天后藥疹消失；心悸癥狀消失，心電圖檢查：竇性心動過速，ST段未見異常。

2 討論

奧扎格雷鈉注射液化學(xué)名稱為反式-3-[4-（1H-咪唑基-1-甲基）苯基]-2-丙烯酸鈉，分子式為C13H11N2O2Na，分子量為250.23，規(guī)格為2 mL∶40 mg/支。奧扎格雷鈉注射液適用于治療急性血栓性腦梗塞和腦梗塞所伴隨的運(yùn)動障礙，改善蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣收縮和并發(fā)腦缺血癥狀。奧扎格雷鈉注射液為血栓烷A2(TXA2)合成酶抑制劑，能阻礙前列腺素H2（PGH2）生成TXA2，使血小板所衍生的PGH2轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞用以合成PGI2，從而改善TXA2與前列腺素PGI2的平衡異常。理論上能抑制血小板的聚集和擴(kuò)張血管作用。

奧扎格雷鈉注射液能改善腦血栓急性期的運(yùn)動障礙，改善腦缺血時(shí)能量代謝異常。本品靜脈滴注后，半衰期為（1.22±0.44）h，血藥濃度可測到停藥后3 h，停藥24 h幾乎全部藥物經(jīng)尿排出體外。代謝物基本無藥理活性。動物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)本品有蓄積性和毒性。其不良反應(yīng)主要有血液系統(tǒng)（出血傾向）；消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐、腹瀉、脹滿感）；變態(tài)反應(yīng)癥狀（蕁麻疹、皮疹）；循環(huán)系統(tǒng)（心律失常、血壓下降）；其他（頭痛、發(fā)燒、血小板減少等）[1-2]。但本例不良反應(yīng)既出現(xiàn)心律失常又有皮疹較罕見。

以上不良反應(yīng)提醒臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，在給患者使用奧扎格雷鈉注射液時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無同類藥物使用史、不良反應(yīng)史以及藥物過敏史；并囑患者在用藥期間密切注意有無上述或類似上述不良反應(yīng)發(fā)生；一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，正確處理，確?；颊哂盟幇踩?。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（上冊）[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.