李永麗，石 磊

(中國(guó)人民解放軍第155中心醫(yī)院，河南 開封 475003)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)模式已從單一的后勤保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。對(duì)新時(shí)期醫(yī)院藥師來(lái)說，參與臨床查房，開展用藥咨詢，做好血藥濃度監(jiān)測(cè)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等，將成為工作重心。因此，醫(yī)院藥師應(yīng)適應(yīng)新型醫(yī)療改革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本院工作實(shí)際，對(duì)醫(yī)院藥師現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并探討新形勢(shì)下醫(yī)院藥師提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的途徑。

1 我國(guó)醫(yī)院藥師的現(xiàn)狀

1.1 人力資源和知識(shí)結(jié)構(gòu)

在大型綜合性醫(yī)院里，大概有藥師70～100人。孟玲等[1]對(duì)常州市17所醫(yī)院藥學(xué)人員的人力資源和知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，藥學(xué)人員占醫(yī)技人數(shù)總數(shù)的6.62%，其中29歲以下者占藥劑人員總數(shù)的 23.90% ，30～39歲者占 31.62% ，40～49 歲者占21.18%，50歲以上者占23.30%;碩士學(xué)歷占藥劑人員總數(shù)的0.76% ，本科占 29.95%，大專占 26.63% ，中專占 21.63%，其他占21.03%;副高以上職稱占藥劑人員總數(shù)的8.32%，中級(jí)職稱占30.86% ，師級(jí)占 37.67% ，士級(jí)占 11.95%;其他占 11.20%[1]?？梢娢覈?guó)醫(yī)院藥師的學(xué)歷組成主要為本科、大中專學(xué)歷，研究生的比例極低。在醫(yī)院藥房工作的藥師中，能指導(dǎo)工作、具有中級(jí)或高級(jí)職稱的藥師少。藥師中50% ～60%的人員都在從事接方、劃價(jià)、發(fā)藥以及藥庫(kù)、制劑等簡(jiǎn)單重復(fù)的操作工作，而解釋處方、提供患者咨詢服務(wù)以及回答其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的問題方面十分薄弱，特別是藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作幾乎等于空白[2]。

1.2 藥師定位

現(xiàn)階段，藥師的技能博而不精，常從事藥品的生產(chǎn)、調(diào)配、質(zhì)控等不同崗位，并且還實(shí)行輪崗制度。這使得藥師無(wú)定向發(fā)展目標(biāo)，不能著重在某一個(gè)方面有全新的發(fā)展，導(dǎo)致藥師的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)更新緩慢。

1.3 醫(yī)院重視程度

在我國(guó)，醫(yī)院“重醫(yī)輕藥”現(xiàn)象還十分普遍，醫(yī)院缺乏對(duì)藥師技術(shù)工作的重視，致使藥師的技術(shù)水平和技術(shù)力量不強(qiáng)。各個(gè)醫(yī)院藥劑科人員的學(xué)歷水平普遍偏低，與臨床醫(yī)師的專業(yè)水平差距漸漸拉大，這樣會(huì)逐漸失去專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)有的地位，從而削弱藥師的工作積極性。

2 新時(shí)期醫(yī)院藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求

國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確指出，醫(yī)院藥學(xué)要“開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)”。明確指出了我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，即積極發(fā)展臨床藥學(xué)，以合理用藥為核心，藥師工作向臨床延伸，參與臨床藥物治療，并提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名。

3 如何提高醫(yī)院藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)

3.1 醫(yī)院藥師的準(zhǔn)確定位

我國(guó)醫(yī)院藥師的工作崗位主要包括藥房、藥庫(kù)、制劑室、臨床藥學(xué)室和實(shí)驗(yàn)室，從事藥品的處方調(diào)配、藥品的采購(gòu)與保管、制劑的制備、血藥濃度監(jiān)測(cè)和藥物警戒、藥學(xué)科研等工作，工作范圍廣，全面發(fā)展比較困難。而國(guó)外臨床藥學(xué)的成功開展已證明，臨床藥學(xué)是獨(dú)立的學(xué)科，而作為一個(gè)學(xué)科要生存，就必須不斷深入發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展也給我們指出了一條有效的途徑，即專業(yè)細(xì)化。藥學(xué)也是一樣，越細(xì)化越容易成功。因此，作為醫(yī)院藥師就必須給自己一個(gè)準(zhǔn)確的定位，是做臨床藥師，還是藥物研發(fā)，只有明確了目標(biāo)，才能強(qiáng)化專業(yè)的針對(duì)性，否則什么都不精。

3.2 提高藥師的業(yè)務(wù)水平

從根本上說，醫(yī)院藥師水平的提高還有待于各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。藥師的職責(zé)不僅僅是配方發(fā)藥，更重要的是給患者、醫(yī)師、護(hù)士以及大眾提供不同的藥學(xué)服務(wù)，并在提高醫(yī)療水平、促進(jìn)合理用藥、實(shí)施藥物警戒、增強(qiáng)科研實(shí)力等工作中發(fā)揮巨大的作用。我院對(duì)不同職稱、不同學(xué)歷的人員，采取符合其自身特點(diǎn)的培養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)于高級(jí)職稱人員，采取參加全國(guó)、全省專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，參加短期高級(jí)研修班等方式，讓其熟悉和掌握最新專業(yè)技術(shù)，將最新的技術(shù)應(yīng)用到工作、科研中，并指導(dǎo)其他藥師工作。對(duì)于中、初級(jí)人員，則采取邀請(qǐng)藥學(xué)專家授課、外出參觀學(xué)習(xí)、短期進(jìn)修、函授學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行培養(yǎng)。在幾年內(nèi)，使我院藥械科人員的整體素質(zhì)有了較大幅度的提高。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)院藥劑科的發(fā)展和對(duì)藥師的培養(yǎng)，在制訂培養(yǎng)計(jì)劃時(shí)，要考慮多培養(yǎng)一些能勝任現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的高層次藥師，以帶動(dòng)全體藥師業(yè)務(wù)水平的提高。

3.3 促進(jìn)良好學(xué)習(xí)風(fēng)氣的形成

要形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，必須引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，推行績(jī)效考核制度。我院藥械科受編制所限，人員學(xué)歷偏低，人才梯度配置不合理。但通過以下幾個(gè)方面的努力，形成了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍:鼓勵(lì)藥師申報(bào)科研課題，撰寫科研論文，對(duì)發(fā)表論文的費(fèi)用予以報(bào)銷，并在年終進(jìn)行論文評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì);制訂考勤、工作學(xué)習(xí)評(píng)比制度，選送先進(jìn)工作者進(jìn)修學(xué)習(xí);鼓勵(lì)藥學(xué)人員報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試，報(bào)名費(fèi)科室承擔(dān)，短期脫產(chǎn)培訓(xùn)，獎(jiǎng)金照發(fā);定期考試，對(duì)優(yōu)劣者分別進(jìn)行獎(jiǎng)罰，并實(shí)行末位淘汰制。

3.4 改進(jìn)教育模式

我國(guó)藥師所接受的教育模式使其很難勝任新時(shí)期工作的需要。首先，多年來(lái)藥學(xué)教育都是以化學(xué)知識(shí)為主，以提供藥品和保證藥品質(zhì)量為專業(yè)目的，缺乏在臨床工作中所需的診斷學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科、外科等醫(yī)學(xué)知識(shí)，使藥師走向臨床藥學(xué)時(shí)面臨巨大的學(xué)科障礙。其次，我國(guó)目前的臨床藥師培養(yǎng)還不規(guī)范，并且起步晚。美國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展得益于其藥學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置。美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)1997年就通過了“對(duì)Pharm.D專業(yè)教育實(shí)施程序的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)指南”，要求美國(guó)藥學(xué)教育從2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm.D專業(yè)教育(即臨床藥師培養(yǎng)教育)。第三，藥師畢業(yè)后強(qiáng)調(diào)得更多的是具體操作技能與集體完成工作能力的培養(yǎng)，尚未將服務(wù)意識(shí)和相應(yīng)技能訓(xùn)練放在首位。而美國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展還得益于藥學(xué)教育的職業(yè)化，凡取得藥學(xué)博士學(xué)位的藥學(xué)院學(xué)生還需要進(jìn)行2年的專業(yè)培訓(xùn)。他們根據(jù)自己的興趣和職業(yè)發(fā)展方向，雙向選擇專業(yè)化培訓(xùn)的地點(diǎn)、專業(yè)和導(dǎo)師。計(jì)劃將來(lái)從事臨床實(shí)踐者，與住院醫(yī)師一起在臨床科室輪轉(zhuǎn)，擬從事教學(xué)和科研者則進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。經(jīng)過這樣的訓(xùn)練，他們?cè)谶M(jìn)入醫(yī)院前已具備獨(dú)擋一面的能力[3]。

建議我國(guó)藥學(xué)教育模式可以借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出具有高素質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)人員，以適應(yīng)并符合時(shí)代發(fā)展的需要，更好地完成新時(shí)期賦予醫(yī)院藥師的使命。

[1]孟 玲，王蔚青，邵志高，等.常州市17所醫(yī)院藥學(xué)人力資源與知識(shí)結(jié)構(gòu)調(diào)研[J].藥學(xué)與臨床研究，2008，16(6):509－512.

[2]黃麗明.大型綜合性醫(yī)院藥師分專業(yè)配置的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(11):3－5.

[3]王育琴，嚴(yán)寶霞.藥師服務(wù)模式的探討與思考[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2001，36(1):4－6.