李麗 王艷 張會(huì)新

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)。該病已成為影響公眾健康的主要問(wèn)題，越來(lái)越引起人們的關(guān)注。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是目前治療冠心病最有效的方法之一。因?yàn)橥ㄟ^(guò)手術(shù)可以使病變的心臟重新建立血流通道，改善心肌供血，消除癥狀，延長(zhǎng)壽命。所以越來(lái)越多的冠心病患者經(jīng)常規(guī)反復(fù)的內(nèi)科治療效果不佳的情況下逐漸接受手術(shù)治療?？墒请S著醫(yī)學(xué)治療手段的不斷提高，對(duì)冠心病的臨床護(hù)理也提出了更高的要求，尤其心理護(hù)理在冠心病圍術(shù)期的護(hù)理中顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院自2008年1月至2011年6月行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)92例心理護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我們將2008年1月至2011年6月期間的92例進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組:包括干預(yù)組57例和對(duì)照組35例，并采用Zung焦慮自評(píng)量表 (SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后心理狀況調(diào)查，對(duì)照組采用心外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組除了采用心外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外還采用了心理干預(yù)措施。結(jié)果兩組(SAS)和(SDS)陽(yáng)性率分別39%和45%，干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)焦慮抑郁評(píng)分及干預(yù)組干預(yù)前后評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表示心理干預(yù)能明顯減輕或緩解患者圍術(shù)期焦慮抑郁情緒，對(duì)配合手術(shù)治療及提高旁路移植術(shù)后患者的長(zhǎng)期生存有著積極的作用。

2 圍術(shù)期心理干預(yù)

2.1 術(shù)前心理干預(yù)

2.1.1 干預(yù)原因 冠心病患者大多數(shù)病程長(zhǎng)，易因此對(duì)治療失去信心，此外由于對(duì)環(huán)境手術(shù)方法和預(yù)后效果的不了解，患者就會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁心理反應(yīng)，本組均有不同程度的焦慮抑郁產(chǎn)生。

2.1.2 干預(yù)方法 患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士要熱情接待患者，向患者介紹病區(qū)環(huán)境.主治醫(yī)生，使患者盡快熟悉醫(yī)院病區(qū)環(huán)境。住院期間我們與患者主動(dòng)交流，講解疾病的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，說(shuō)明手術(shù)的重要性和必要性。同時(shí)介紹我院臨床護(hù)理上的豐富經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理此病例的成功范例，減輕患者的心理壓力。術(shù)前3 d向患者介紹ICU環(huán)境，術(shù)后使用的儀器及其安全性，解釋儀器的報(bào)警原因等。訓(xùn)練患者正確應(yīng)用呼吸機(jī)輔助期間患者基本手語(yǔ)表達(dá)法，并了解患者掌握情況，直到掌握為止。術(shù)前1 d帶領(lǐng)患者參觀ICU術(shù)后患者，并將術(shù)前宣教的內(nèi)容復(fù)述一遍，使患者建立積極主動(dòng)配合治療的信心，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2.1.3 干預(yù)結(jié)果 通過(guò)上述的心理干預(yù)，本組患者術(shù)前焦慮抑郁均有所減輕和緩解，對(duì)照組手術(shù)前未接受此護(hù)理

干預(yù)。

2.2 術(shù)后心理干預(yù)

2.2.1 干預(yù)原因 ICU內(nèi)有各種先進(jìn)的儀器設(shè)備，術(shù)后接受監(jiān)護(hù)的患者處于儀器的包圍之中，各種監(jiān)護(hù)管道迫使患者活動(dòng)受限，機(jī)械通氣引起溝通障礙，儀器的機(jī)械聲，報(bào)警聲以及氣管內(nèi)吸痰聲給患者帶來(lái)異常的刺激，這些因素均使患者在心理上產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼，如果不能有效避免或減輕這種不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者生理上的不良反應(yīng)，使病情加重。為此我們對(duì)本組患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)。

2.2.2 干預(yù)方法 手術(shù)成功后，患者及家屬對(duì)術(shù)后治療和護(hù)理的期望值很高，尤其術(shù)后反應(yīng)期。因此我們經(jīng)常與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，盡量滿足他們的需求，減少或減輕患者的痛苦，在病情允許的情況下，給患者最大程度的舒適。比如在活動(dòng)受限期間，我們盡可能協(xié)助其獲得舒適體位，減輕不適感。在語(yǔ)言交流障礙期間，利用術(shù)前所訓(xùn)練的規(guī)范手語(yǔ)交流方式，讓患者用手勢(shì)，搖頭、點(diǎn)頭或利用面部表情等與我們進(jìn)行交流，使其主動(dòng)配合，避免了過(guò)多的不適。在睡眠障礙期間，為了保證患者有充足的睡眠時(shí)間，護(hù)士在夜間應(yīng)將各種儀器的報(bào)警聲盡量調(diào)低，在患者睡前應(yīng)充分吸痰，醫(yī)護(hù)人員要低聲交談，盡量避免進(jìn)行發(fā)出噪音的工作。同時(shí)在治療和護(hù)理過(guò)程中與患者進(jìn)行有效的溝通，給予心理支持，使其精神愉快，情緒穩(wěn)定，提高他們對(duì)不利因素的耐受力，增強(qiáng)了患者治療的信心。

2.2.3 干預(yù)結(jié)果 通過(guò)上述的心理干預(yù)，本組患者術(shù)后焦慮恐懼心理明顯減輕，更能很好地配合治療，順利渡過(guò)手術(shù)反應(yīng)期。對(duì)照組手術(shù)后未接受此護(hù)理干預(yù)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來(lái)越被重視，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用所學(xué)的心理護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)，改變患者的心理狀態(tài)，消除患者焦慮，恐懼，悲觀，失望情緒，使其保持樂(lè)觀向上的精神狀態(tài)，促進(jìn)身心的健康和疾病的早日康復(fù)。

[1]馬敏.ICU環(huán)境對(duì)患者身心影響的研究及思考中華護(hù)理雜志，2004，4(39):305-306.