王建女 (杭州市第七人民醫(yī)院 310013)

目前，我國老齡化問題日趨嚴(yán)重，老年癡呆癥的患病率也隨之升高。臨床指出，其實(shí)老年癡呆癥一般在中年就開始出現(xiàn)經(jīng)常忘事、丟三落四、幻聽幻覺等輕微癥狀，及早發(fā)現(xiàn)和治療并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是改善老年癡呆癥癥狀的關(guān)鍵。2008年10月至2010年10月，我院共收治老年癡呆癥患者231例，我院對其進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理，筆者現(xiàn)就其總結(jié)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 中醫(yī)護(hù)理

1.1 一般護(hù)理 常規(guī)做好日常個(gè)人衛(wèi)生以減少感染，主要包括皮膚、頭發(fā)、指甲、口腔等清潔，并注意保暖及空氣流通等生活細(xì)節(jié)?！吨嗅t(yī)內(nèi)經(jīng)》指出，正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。因此應(yīng)時(shí)常囑患者定時(shí)休息，不可過度傷神疲勞，有規(guī)律地進(jìn)行生活作息，保證充足的睡眠，時(shí)刻注意保持環(huán)境衛(wèi)生，以防發(fā)生交叉感染。

1.2 飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為飲食有節(jié)，能祛病養(yǎng)身；飲食不節(jié)，可損傷脾胃。老年癡呆癥患者應(yīng)遵循以下飲食原則：①節(jié)制飲食，少吃多餐，控制每餐進(jìn)食量，不可過量進(jìn)食，尤其對于進(jìn)食后對饑飽感不明確的患者，每餐進(jìn)食應(yīng)定量；②應(yīng)注意營養(yǎng)搭配，不可偏食，并且囑咐多進(jìn)食水果、蔬菜及豆制品、魚類等蛋白含量高的食物；③囑咐戒煙限酒；④忌食生冷、辛辣及油膩食物，以防脾胃受損；⑤多食芝麻、核桃、黃花菜、蓮子、花生、大棗等補(bǔ)氣益血的健腦食物。需要注意的是，老年癡呆癥患者的飯菜應(yīng)盡可能切碎，以易于吞咽為宜，并保證每天攝取充足水分，對于溫度不敏感的患者應(yīng)安排專人喂食，以溫?zé)岵粻C嘴為宜。

1.3 生活護(hù)理 ①應(yīng)為患者選擇合時(shí)、輕便、易穿脫的衣物；②安排患者洗澡前應(yīng)準(zhǔn)備妥當(dāng)所有洗澡物品，調(diào)好浴室水溫，注意地板上放防滑設(shè)施；③教給患者如何護(hù)理牙齒：首先準(zhǔn)備好刷牙用品并親自演示刷牙步驟，若患者無法學(xué)習(xí)或拒絕學(xué)習(xí)，可使用護(hù)理液幫助其口腔清洗；④在廁所門前貼上顯眼的標(biāo)志，以提示患者定時(shí)大小便，夜間尤其睡前應(yīng)控制進(jìn)水量，對于會(huì)尿失禁的患者，在床上可鋪尿布或用成人尿片，提高患者的睡眠質(zhì)量。⑤白天應(yīng)盡量減少患者午睡時(shí)間，以免夜晚難以入睡。應(yīng)提供安靜、光線柔和的睡眠環(huán)境，難以入睡時(shí)，可用弱效的鎮(zhèn)靜藥幫助患者睡眠。⑥院內(nèi)門窗應(yīng)關(guān)閉好，不可讓患者單獨(dú)外出，以免迷路，并且應(yīng)在患者身上放入寫好其姓名、地址、家庭聯(lián)系人及聯(lián)系電話的資料卡片，萬一走失可便于尋找。⑦培養(yǎng)和訓(xùn)練患者的生活自理能力，檢查、督促和指導(dǎo)患者在日常生活中做一些力所能及的事情，或鼓勵(lì)其參加散步、體操等文體活動(dòng)。⑧由于患者反應(yīng)遲鈍，對于溫度及各種危險(xiǎn)因素敏感度較低，容易發(fā)生軀體損傷，并且受傷后不能主訴，故應(yīng)時(shí)刻觀察其飲食起居、二便變化等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.4 心理護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為合理的情志護(hù)理能使肝氣和順、心寧神清，利于疾病的康復(fù)。我們對于老年癡呆癥患者的照顧主要是在充分掌握老年癡呆癥的臨床心理特征的情況下，讓他們感受到愛與歸屬?；疾『?，他們對外部世界的一切都感覺陌生可怕，由于不能自我認(rèn)知或無法自理，會(huì)感到無比恐懼。此時(shí)，我們應(yīng)專門地盡力去照顧解決可能因交流受阻所產(chǎn)生的問題，時(shí)刻注意自己的神態(tài)、語言及動(dòng)作以增加交流的成功率。適當(dāng)增加交流的次數(shù)，并且平常應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，以親切的目光、和藹的態(tài)度、簡單通俗的語言及緩慢輕松的語速等鼓勵(lì)患者多與外界交流，對患者的忘事給予提示，從而減輕他們對生活的挫敗感。當(dāng)語言溝通效果不理想時(shí)，可換用非語言溝通的方式，如微笑、握手及撫摸等安慰的方式進(jìn)行交流，若此法無效，應(yīng)盡快找出更合適的交流方式，給予患者充分的關(guān)懷與理解以減輕其心理壓力。

1.5 用藥護(hù)理 注意藥物的使用與保管，了解用藥目的與服藥方法。若老年性癡呆癥患者拒服藥物或因記憶力減退而重服藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒，并耐心勸導(dǎo)其按時(shí)服藥，應(yīng)嚴(yán)加保管藥物，采取坐位為最佳服藥姿勢，以免誤咽嗆咳導(dǎo)致肺炎。

2 臨床資料

231例中男125例，女106例；年齡58～88歲，病程為半個(gè)月至3年，平均2.8年；住院時(shí)間15～80天，平均36.5天。記憶障礙：輕度55例，中度97例，重度79例。認(rèn)知功能障礙：輕度46例，中度96例，重度89例。日常生活能力障礙：輕度97例，中度73例，重度61例。