毛郁蕾 徐 峰 (浙江溫州市第二人民醫(yī)院 325000)

妊娠期泌尿系結(jié)石和先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的縮短。因?qū)m縮需入院治療的孕婦中，泌尿系結(jié)石所致的腹痛是最常見的非產(chǎn)科原因?；颊叱Ｒ约毙愿雇淳驮\，且易診斷為先兆早產(chǎn)或臨產(chǎn)而忽略了泌尿系結(jié)石的診斷。我院近年來收治45例，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例，年齡23～32歲，孕周28～37周，均經(jīng)超聲檢查確診為泌尿系結(jié)石。左側(cè)輸尿管結(jié)石13例，右側(cè)輸尿管結(jié)石18例，左側(cè)腎結(jié)石6例，右側(cè)腎結(jié)石4例，雙腎多發(fā)結(jié)石2例，膀胱結(jié)石2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 先兆早產(chǎn)表現(xiàn)為子宮收縮痛，部分孕婦表現(xiàn)為腰酸、見紅。泌尿系結(jié)石常以腎絞痛為主訴，妊娠合并泌尿系結(jié)石時(shí)，癥狀缺乏典型性，腰部疼痛與子宮收縮痛可合并存在。本組36例（75.0%）有腹痛和腰痛，9例（20.0%）有明顯的腎絞痛，10例（22.2%）合并尿急尿痛，6例（13.3%）合并肉眼血尿，5例（11.1%）合并陰道見紅，3例（6.7%）合并發(fā)熱，體檢時(shí)有不規(guī)則宮縮，腎區(qū)有叩擊痛。

1.3 輔助檢查 泌尿系B型超聲均見結(jié)石，結(jié)石大小0.3～1.0cm。尿液分析21例（46.7%）有白細(xì)胞（+～+++），12例（26.7%）尿隱血（+～+++），3例（6.7%）尿培養(yǎng)陽性(均為大腸桿菌)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)腹痛和腰痛，伴有宮縮和腎區(qū)叩擊痛，B超提示有結(jié)石的聲像學(xué)改變，尿常規(guī)紅細(xì)胞或白細(xì)胞陽性或無。

1.5 治療 出現(xiàn)宮縮者給予鹽酸利托君（安寶）片劑10mg，2～8h口服一次；或者5%葡萄糖注射液500ml+安寶針100mg，根據(jù)陰道流血量、子宮收縮程度、母體心率調(diào)整靜脈滴速；或5%葡萄糖注射液500ml+硫酸鎂30ml靜脈滴注，直至宮縮消失。腎絞痛患者給予解痙、鎮(zhèn)痛處理，肌注黃體酮，靜脈滴注山莨菪堿（654-2），必要時(shí)肌注哌替啶（杜冷丁）。尿路感染者多飲水，適量補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素。

1.6 結(jié)果 經(jīng)保守治療后42例（93.3%）患者泌尿系癥狀緩解，宮縮抑制；3例（6.7%）出現(xiàn)早產(chǎn)，其中2例因腎絞痛治療無效而行剖宮產(chǎn)終止妊娠。45例患者均未出現(xiàn)明顯產(chǎn)科并發(fā)癥，新生兒均存活。

2 討論

先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)的原因很多，泌尿系結(jié)石引致的腹痛癥狀是最常見的非產(chǎn)科原因。其可誘發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致早產(chǎn)，治療不及時(shí)及合并腎盂腎炎或胎膜早破，早產(chǎn)率更高。因此，正確處理妊娠期泌尿系結(jié)石對減少先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生極為重要。

妊娠期泌尿系結(jié)石的診斷：部分患者可有腹痛、腰痛或者尿路癥狀，尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)對診斷有一定的輔助作用。我們認(rèn)為，B超對于泌尿系結(jié)石有較重要的診斷作用，是妊娠期尿石癥的首選檢查方法。超聲下可探查到結(jié)石的具體位置、大小及數(shù)量，且妊娠期間擴(kuò)大的子宮占據(jù)部分腸管的位置，取代了腸道內(nèi)的氣體，從而使中下段輸尿管在B超掃描下得以較好的顯示，能提高輸尿管結(jié)石的診斷率。CT、腹部平片、腎盂造影等方法對泌尿系結(jié)石亦有較高的診斷作用，但是由于X線對于胎兒有一定影響，故妊娠期間不推薦使用。

患者在妊娠前已發(fā)現(xiàn)有結(jié)石者，建議妊娠期間注意休息，多飲水，定期行泌尿系B超檢查，無癥狀可暫不處理[1]。若出現(xiàn)腎絞痛或尿路癥狀者需給予相應(yīng)的治療。妊娠患者在使用藥物方面需要更加謹(jǐn)慎，盡量選用對胎兒副作用小的藥物。黃體酮可以競爭性對抗醛固酮，有利尿作用，解除輸尿管平滑肌痙攣，還可舒張平滑肌，抑制子宮收縮避免早產(chǎn)。654-2亦可快速解除輸尿管平滑肌痙攣，緩解疼痛。疼痛嚴(yán)重者給予肌注哌替啶有較顯著的療效[2]。合并尿路感染者，建議多飲水，并根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)選擇正確的抗生素控制感染。對于有宮縮者或者陰道見紅者在給予以上處理的同時(shí)給予安寶或者硫酸鎂抑制宮縮，并臥床休息，可大大減少早產(chǎn)的發(fā)生?？傊?，對妊娠合并泌尿系結(jié)石先兆早產(chǎn)的患者盡可能采用簡單有效地方法，使用對胎兒影響小的藥物，主要是抑制宮縮，緩解腎絞痛和尿路梗阻癥狀，暫不治療結(jié)石，盡可能避免早產(chǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生；對經(jīng)治療腎絞痛癥狀無緩解或加重者需提前終止妊娠。

[1]孫西釗,周水根.如何正確處理妊娠期尿石癥(二)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2004, 9 (1):1-2.

[2]王愛新.上尿路結(jié)石的藥物總攻療法（附50例報(bào)告）[J].新醫(yī)學(xué),2000, 31 (10):6041.