李 萍

河南寧陵縣邏崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院 寧陵 476700

妊高征(Pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)是妊娠期特有的常見并發(fā)癥,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因,妊娠結(jié)束后病情逐漸好轉(zhuǎn),因而適時終止妊娠是治療的主要環(huán)節(jié)和最有效的辦法。我們通過對2007-12～2010-12住院的90例妊高征患者的治療進行分析,旨在為該疾病的臨床診治提供幫助,以期提高PIH的治療效果,降低圍生期母嬰的死亡危險,并達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-12～2010-12我院共收治產(chǎn)婦2700例,其中妊娠高血壓綜合征孕婦90例,孕齡30～42周。初產(chǎn)婦73例,經(jīng)產(chǎn)婦17例;年齡25～35歲;血壓150～200/90～120mmHg(1mmHg=0.133kPa);尿蛋白(+)～ (++++),水腫(+)～(+++);1例出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀。先兆子癇 11例,子癇4例(均為產(chǎn)前)。所有對象均做相同檢查。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者診斷均符合《婦產(chǎn)科學》(第 5版)的診斷標準[1],典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。根據(jù)病變程度的不同,輕者可無癥狀或有輕度頭暈,血壓輕度增高,伴水腫或輕微蛋白尿;重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等,血壓明顯增高,尿蛋白增多及明顯水腫,甚至抽搐、昏迷[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療:孕期要睡眠充足,左側(cè)臥位,休息不少于10h。加強孕期營養(yǎng)尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑及鈣劑的補充,適當限制鈉鹽攝入,積極治療其他基礎(chǔ)疾病等。若血壓升高,可予以降壓治療。對于出現(xiàn)子癇者需要及時控制抽搐的發(fā)作,防治并發(fā)癥,經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠,子癇前期還需進行解痙等治療[3]。

1.3.2 藥物治療:輕度妊高征在一般門診治療效果好,增加產(chǎn)前檢查,注意病情變化;中重度妊高征宜住院治療,減少刺激,間斷吸氧,以改善胎盤血流灌注,糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。如孕婦出現(xiàn)痙攣用藥首選硫酸鎂10～20g/d,開始劑量5g加入200mL葡萄糖注射液中1h內(nèi)滴完,使血中鎂離子迅速達到治療濃度,連用2～3h后改維持量,1～1.5g/h,以穩(wěn)定血液中鎂離子濃度;降壓藥使用硝苯地平片10mg,口服3次/d;精神緊張、血壓升高、子癇患者,需用地西泮 2.5～5.0 mg肌內(nèi)注射,3次/d,或5mg睡前口服;擴容應(yīng)在嚴重低蛋白血癥及貧血(用全血漿或全血)或者嚴重妊高征、低血容、血液濃縮患者應(yīng)用,其他時間不主張;利尿藥物用于全身水腫、心力衰竭及肺水腫患者,對于低蛋白血癥伴有腹水者給以人血白蛋白20g/d靜滴,至癥狀消失。飲食上應(yīng)攝入充足的蛋白質(zhì)、糖類,不限鹽和液體,但嚴重的全身水腫者應(yīng)適當限制鹽的攝入。用藥過程中嚴密監(jiān)測呼吸、心率、尿量、腱反射及血鎂濃度。對孕＜37周胎兒未成熟者加用地塞米松促進胎兒成熟后,并根據(jù)病情及胎兒情況運用剖腹產(chǎn)的方式適時終止妊娠,以確保母嬰安全[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后90例患者均痊愈出院,無孕產(chǎn)婦死亡,足月產(chǎn)60例,其中順產(chǎn) 4例,剖宮產(chǎn) 35例,產(chǎn)鉗21例,新生兒體質(zhì)量2460～4300g,無新生兒窒息現(xiàn)象發(fā)生。非足月產(chǎn)共27例,全部行剖宮產(chǎn)術(shù),新生兒體質(zhì)量845～2450g,輕度窒息17例,死胎2例,余存活良好。

3 討論

孕婦高血壓是產(chǎn)科常見的問題之一,約占所有孕婦的5%,多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周,部分患者還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn),稱為妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀,若沒有適當治療,可能會引起全身性痙攣甚至昏迷,對胎兒及孕婦均為不利,必須積極治療。妊娠高血壓綜合征的具體機制仍不十分清楚,目前認為是一連串疾病的衍生過程,大部分妊娠高血壓經(jīng)過積極治療孕婦不會有太大危險,但嚴重的供血并發(fā)癥如腦內(nèi)出血、腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭等,如處理不當會增加孕婦的病死率。目前多數(shù)學者認為,對于妊娠高血壓的降壓等治療均應(yīng)以舒張＞105mmHg為宜,以免病情發(fā)展為先兆子癇。妊娠高血壓的藥物應(yīng)首選阿替洛爾或美托洛爾等B受體阻滯劑,這類降壓藥對妊娠后期無太大影響,不會影響胎兒,相對比較安全。其次為硝苯地平、非洛地平等鈣拮抗劑,但產(chǎn)前15d左右不宜再用,以免藥物抑制子宮平滑肌收縮,影響產(chǎn)程進展。中度妊高征可B阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用,兩類藥物合用劑量小,不良反應(yīng)相對減少,較為安全。

妊娠高血壓綜合征患者藥物治療的同時,還要注意選擇孕婦終止妊娠的時間和方式,對于中、重度妊高癥患者一般要求采取剖宮產(chǎn),以免孕婦和新生兒出現(xiàn)意外。因妊高癥患者機體存在微循環(huán)障礙,機體處于慢性DIC狀態(tài),造成母體內(nèi)器官及胎盤供血不良,長期如此會造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,應(yīng)合理擴容疏通產(chǎn)婦微循環(huán),改善胎盤循環(huán)。

另外對孕產(chǎn)婦應(yīng)加強孕產(chǎn)知識的宣傳和指導(dǎo)同樣重要,具我院資料顯示,很多孕產(chǎn)婦來自農(nóng)村,農(nóng)村條件差,產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識了解較少,產(chǎn)前的檢查次數(shù)也較少,所以要加強教育,囑咐產(chǎn)婦增加產(chǎn)前檢查次數(shù),注意身體的不適和病情變化,尤其對有家族性妊娠高血壓綜合征史者,腎病、糖尿病、多胎妊娠者產(chǎn)前檢查十分重要。本病一般預(yù)后良好,無嚴重后遺癥。

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:114.

[2]劉芳瓊,蔣靜.妊娠高血壓綜合征67例臨床診治體會[J].臨床醫(yī)藥工程,2010,17(10):64-65.

[3]耿迎春.妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(22):50-51.

[4]岳信念.妊娠高血壓綜合征臨床探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,12(10):56.