劉 誠(chéng)

菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校 菏澤 274000

我院2009-02～2010-05應(yīng)用小劑量尿激酶(UK)并參芎注射液治療進(jìn)展型腦梗死41例,取得良好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)全部病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且全部病例均行頭CT檢查除外腦出血。(2)48～72 h以?xún)?nèi)局灶神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重。(3)年齡33～80歲。(4)第一次發(fā)病或既往腦卒中后遺癥不影響本次神經(jīng)功能評(píng)分的復(fù)發(fā)者。(5)近期未用抗凝劑。(6)血壓≤200/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。(7)未合并應(yīng)激性潰瘍。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組41例,對(duì)照組46例,2組年齡、性別、梗死面積、入院時(shí)神經(jīng)功能評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:治療組:UK 30萬(wàn)U加入生理鹽水100 mL,20～30 min內(nèi)靜滴,1次/d,共3 d;參芎注射液100 mL靜滴,2次/d,連續(xù)應(yīng)用10 d。對(duì)照組:單純應(yīng)用小劑量尿激酶,UK 30萬(wàn)U加入生理鹽水100 mL,20～30 min內(nèi)靜滴,1次/d,共3 d。2組其余治療基本相同:依病情控制血壓、血糖,應(yīng)用氟伐他汀、腦梗死保護(hù)劑,以及其他對(duì)癥治療。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo):臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化等,并監(jiān)測(cè)出血等不良反應(yīng)。

1.2.3 療效評(píng)定:依照全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%;顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%;進(jìn)步功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無(wú)變化:功能缺損

評(píng)分減少0%～17%;惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組2例牙齦出血,但未影響治療。

3 討論

進(jìn)展型腦梗死是指局灶腦缺血癥狀在48～72 h以?xún)?nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重[3],發(fā)病率占腦梗死的20%～43%,有較高的致殘率和病死率,臨床治療較困難。發(fā)病機(jī)制主要是血栓繼續(xù)擴(kuò)大或再生,血栓不斷發(fā)展使血管閉塞范圍不斷擴(kuò)大或狹窄加重,導(dǎo)致臨床神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重。盡快溶解血栓,阻止新的血栓形成,防止梗死面積擴(kuò)大,挽救缺血半暗帶,是治療進(jìn)展型腦梗死的關(guān)鍵。尿激酶能有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損,提高治療效果,是一種有效、安全的溶栓劑[4]。尿激酶激活血栓內(nèi)的纖維蛋白溶酶原,使無(wú)活性的纖溶酶原轉(zhuǎn)為有活性的纖溶酶,從而溶解血栓或阻止新的血栓形成,以達(dá)到治療進(jìn)展型腦梗死的目的。同時(shí),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,“血瘀痰阻腦絡(luò)”是腦梗死的重要發(fā)病機(jī)制。丹參素、川芎嗪為傳統(tǒng)的活血化瘀藥,藥理作用為改善微循環(huán)、抗血小板聚集、拮抗興奮性氨基酸毒性等[5]。故參芎注射液具有改善微循,作用于缺血再灌注級(jí)聯(lián)反應(yīng)的多個(gè)環(huán)節(jié)而減輕腦缺血性病理?yè)p害。兩藥合用起到相輔相成的作用,從而明顯改善進(jìn)展型腦梗死的臨床癥狀,療效顯著且安全性好。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-380.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-388.

[3] 王維治主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:132.

[4] 張玉蛟.小劑量尿激酶治療進(jìn)展型腦梗死120例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(4):38-40.

[5] 陳孝東,劉春風(fēng),曹勇軍,等.參芎注射液對(duì)腦缺血再灌注大鼠炎癥因子變化的影響[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(13):1 017-1 020.