馬學(xué)斌,馬 聰

質(zhì)量管理體系的建立對(duì)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)教學(xué)規(guī)范化的引導(dǎo)作用

馬學(xué)斌,馬 聰

建立質(zhì)量管理體系是檢驗(yàn)科發(fā)展的必然要求。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求(ISO15189)是檢驗(yàn)科建立質(zhì)量管理體系的指南,以此為依據(jù)建立的質(zhì)量管理體系為檢驗(yàn)科人員培訓(xùn)與繼續(xù)教育管理帶來了全新的理念和方式。我們將這種理念引入檢驗(yàn)科的實(shí)習(xí)教學(xué)管理,在對(duì)本科生的實(shí)習(xí)帶教中,實(shí)行全員參與,制定嚴(yán)格的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)方案,實(shí)行持續(xù)改進(jìn)措施,同時(shí)結(jié)合規(guī)范化的考核及評(píng)審程序?qū)虒W(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢查,取得了良好的效果。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室;醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求(ISO15189);實(shí)習(xí)教學(xué);管理

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門具有較強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科,它要求本專業(yè)學(xué)生具備一定的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神。臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)過程的一個(gè)重要組成部分,是從學(xué)校過渡到就業(yè)的一個(gè)橋梁,是培養(yǎng)合格的檢驗(yàn)醫(yī)師的必經(jīng)途徑。對(duì)于承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的臨床檢驗(yàn)科,建立健全實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系是保證臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求(ISO15189)是國(guó)際醫(yī)學(xué)界普遍承認(rèn)并遵照?qǐng)?zhí)行的、關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力方面要求的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。以 ISO15189為標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量管理體系,能使檢驗(yàn)科更加適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的運(yùn)行模式,獲得可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力,提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力。我們將ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則中的相關(guān)要求與臨床檢驗(yàn)本科生在實(shí)習(xí)階段的規(guī)范化培訓(xùn)要求相結(jié)合,制定并實(shí)施本科生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)檢驗(yàn)科的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)計(jì)劃及考核評(píng)估方案。本體系建立并經(jīng)過2年的運(yùn)行,取得了很好的效果。

1 檢驗(yàn)科教學(xué)質(zhì)量管理體系的建立

ISO15189質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的核心在于過程的管理和以文件形式對(duì)過程進(jìn)行控制。“做我所寫,寫我所做”。檢驗(yàn)科教學(xué)質(zhì)量管理體系是在科主任領(lǐng)導(dǎo)下的,由教學(xué)秘書分管的,以多個(gè)模塊為教學(xué)單元的教學(xué)管理體系。在實(shí)習(xí)生教學(xué)管理模塊中,我們強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心,以過程為中心,實(shí)施科學(xué)規(guī)范有序的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控,通過建立實(shí)習(xí)生個(gè)人檔案、制定實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、規(guī)范每個(gè)專業(yè)組的實(shí)習(xí)帶教的流程、建立實(shí)習(xí)帶教人員的培訓(xùn)及考核程序、建立實(shí)習(xí)生講課制度、組織實(shí)施輪轉(zhuǎn)專業(yè)組的出組考核及評(píng)審程序、建立實(shí)習(xí)生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制和論文答辯制度,嚴(yán)格對(duì)實(shí)習(xí)生的日常管理,通過相應(yīng)的程序來保證實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中具備大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過體系的建立和考核制度的實(shí)行,保證各專業(yè)組對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教培訓(xùn)考核評(píng)審程序化、制度化。質(zhì)量管理體系文件的建立和質(zhì)量目標(biāo)的確立,為檢查、評(píng)價(jià)各級(jí)各類人員教學(xué)目標(biāo)完成情況提供了系統(tǒng)評(píng)價(jià)依據(jù),對(duì)提高人才培養(yǎng)的水平具有很好的指導(dǎo)意義。

2 對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)與管理

2.1 建立個(gè)人檔案,明確實(shí)習(xí)目的 實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室的第一件事情就是建立個(gè)人檔案,個(gè)人檔案會(huì)記錄實(shí)習(xí)生所有的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)過程、考勤情況、考核成績(jī)記錄和帶教老師的評(píng)價(jià)等。個(gè)人檔案中包含了實(shí)習(xí)生的個(gè)人簡(jiǎn)歷情況和輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)計(jì)劃,有助帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的初步了解和與其溝通。實(shí)習(xí)學(xué)生經(jīng)過為期1年的規(guī)范化培訓(xùn)考核,通過臨床實(shí)踐把書本上的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)形成實(shí)際的工作能力,熟悉醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的工作內(nèi)容和基本流程;通過發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和尋求答案的過程來解決醫(yī)療工作中遇到的實(shí)際問題,培養(yǎng)和提高學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立工作和解決問題的能力;通過參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)和研討會(huì)以及科內(nèi)的小講課等,了解醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展的最新知識(shí);熟悉和掌握綜合性醫(yī)院檢驗(yàn)專業(yè)的主要工作內(nèi)容,養(yǎng)成良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)周密的科學(xué)作風(fēng),成為合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。

2.2 制定嚴(yán)格的培訓(xùn)制度及培訓(xùn)方案 在實(shí)習(xí)生培訓(xùn)全面實(shí)施階段,按照統(tǒng)一的、完整的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行。實(shí)習(xí)生培訓(xùn)的關(guān)鍵在于規(guī)范化。培訓(xùn)方案包括幾方面的內(nèi)容:①崗前培訓(xùn),對(duì)每一批新到檢驗(yàn)科上崗的實(shí)習(xí)生,教學(xué)秘書都要從檢驗(yàn)科的總體概況、科室文化、規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、生物安全防護(hù)、實(shí)驗(yàn)室(檢驗(yàn)科)信息系統(tǒng)(LIS)的熟悉和使用、標(biāo)本的采集與處理程序、與臨床的溝通、輪轉(zhuǎn)及值班安排、考核及評(píng)估等全方位對(duì)他們進(jìn)行初步培訓(xùn)。②臨床工作及質(zhì)量控制,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,要求實(shí)習(xí)生有很強(qiáng)的適應(yīng)能力和工作能力。因此,實(shí)習(xí)生在短暫的崗前培訓(xùn)結(jié)束后,需要按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃在每一個(gè)專業(yè)組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)實(shí)踐。培訓(xùn)期間須參加大量的臨床實(shí)踐,進(jìn)行高強(qiáng)度的臨床基本功訓(xùn)練,并在老師的指導(dǎo)下參與夜班及節(jié)日班的輪值,在工作中提高其操作技能水平和處理日常技術(shù)問題的能力,并在老師指導(dǎo)下具備審核臨床報(bào)告的能力,全面掌握各個(gè)崗位的工作職責(zé)。③科研能力的初步訓(xùn)練及論文答辯,本科生在完成實(shí)習(xí)任務(wù)的同時(shí),必須獲得初步的科研能力;訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力;在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)必須完成1篇論文,并在科內(nèi)進(jìn)行論文答辯,合格者可以順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.3 指定帶教老師,確立實(shí)習(xí)生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制

ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)的持續(xù)性和考核的有效性。因此,我們結(jié)合實(shí)習(xí)生在各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)的不同要求,將實(shí)習(xí)教育質(zhì)量目標(biāo)分解落實(shí)到各個(gè)專業(yè)

組,每個(gè)專業(yè)組制定不同的實(shí)習(xí)生帶教流程表,使每個(gè)人都了解到在不同專業(yè)組的不同要求,在每一個(gè)專業(yè)組輪轉(zhuǎn)結(jié)束前要進(jìn)行理論和操作的考核,并有專業(yè)組組長(zhǎng)和具體代教老師對(duì)每一位實(shí)習(xí)學(xué)員的實(shí)習(xí)考勤和學(xué)習(xí)情況作出打分評(píng)判。在這個(gè)體系中,任何一個(gè)環(huán)節(jié)、任何一個(gè)人的工作質(zhì)量都會(huì)不同程度地、直接地或間接地影響到總的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。為了保證帶教老師對(duì)學(xué)生的認(rèn)真負(fù)責(zé),我們每年都會(huì)有一個(gè)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員的問卷調(diào)查并將結(jié)果進(jìn)行排名,這樣就保證了帶教老師的積極性。為了對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員的科研訓(xùn)練規(guī)范化同時(shí)也是對(duì)本科人員的激勵(lì),我們確立了實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制,由導(dǎo)師負(fù)責(zé)幫助實(shí)習(xí)學(xué)員完成從論文選題、課題進(jìn)行及論文撰寫、幻燈制作等方面的指導(dǎo)。專題講座是對(duì)臨床檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)的一個(gè)重要內(nèi)容,由科內(nèi)中級(jí)以上職稱人員根據(jù)自身專業(yè)特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行每周1次的小講座,既可結(jié)合臨床實(shí)際工作,又可結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通,抓住重點(diǎn),由點(diǎn)到面,使知識(shí)系統(tǒng)化,直接影響實(shí)習(xí)生臨床知識(shí)的掌握程度,對(duì)更新知識(shí)和開展科研都有指導(dǎo)意義。

2.4 保留完善的培訓(xùn)記錄,保持持續(xù)改進(jìn)

ISO15189認(rèn)可準(zhǔn)則的特點(diǎn)之一就是強(qiáng)調(diào)證據(jù),要求對(duì)過程管理情況予以記錄。因此,我們?cè)诮虒W(xué)過程中強(qiáng)調(diào)保留教學(xué)文件和過程記錄,內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生個(gè)人檔案、實(shí)習(xí)生專業(yè)組輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、科室培訓(xùn)(專題講座)計(jì)劃、培訓(xùn)課件材料(包括文字材料、幻燈課件及多媒體影音材料)、培訓(xùn)記錄登記表及實(shí)習(xí)生專業(yè)組考核記錄等。這既可為執(zhí)行過程的審核提供證據(jù),也可通過記錄分析實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量情況,為實(shí)施持續(xù)改進(jìn)、不斷完善提供可靠信息,同時(shí)更是檢查和評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。

3 定期的考核與評(píng)審促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高

3.1 教學(xué)檢查是實(shí)施有效教學(xué)過程管理的必要手段 根據(jù) ISO15189質(zhì)量管理體系的過程原理,為確保過程的有效運(yùn)作,必須對(duì)過程進(jìn)行有效的監(jiān)控和分析。一方面通過帶教老師督導(dǎo)檢查反饋評(píng)價(jià),另一方面根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)出專業(yè)組時(shí)的考核情況進(jìn)一步改進(jìn)并完善實(shí)習(xí)帶教過程。

3.2 規(guī)范的考核方法 對(duì)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)工作必須有嚴(yán)格的培養(yǎng)制度,并有統(tǒng)一的考核方法。規(guī)范化的考核和評(píng)審程序是培訓(xùn)指標(biāo)量化的具體體現(xiàn),是培訓(xùn)計(jì)劃中的重要組成部分,是培訓(xùn)結(jié)果的評(píng)價(jià)措施,也是促進(jìn)培訓(xùn)工作質(zhì)量提高的重要保證。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的考核主要包括日常處理常規(guī)工作量、標(biāo)本處理、儀器操作、質(zhì)量控制等實(shí)踐技能評(píng)估量化指標(biāo)以及出科理論和技能考核。理論考試可以促進(jìn)和深化實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和掌握理論知識(shí);技能考核可以結(jié)合臨床工作進(jìn)行,真實(shí)反映其實(shí)際工作能力。

3.3 評(píng)估 通過培訓(xùn)取得的成效,由指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)習(xí)生技能評(píng)估量化指標(biāo)進(jìn)行考核及評(píng)估。在實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)本科室結(jié)束時(shí),匯總平時(shí)考核成績(jī)及出科理論和技能考核成績(jī),指導(dǎo)老師簽寫鑒定評(píng)語(yǔ),綜合畢業(yè)實(shí)習(xí)生的工作能力、遵守制度、勞動(dòng)紀(jì)律、出科考試成績(jī)等各方面情況進(jìn)行綜合鑒定,以優(yōu)、良、合格、不及格計(jì),并將結(jié)果歸入實(shí)習(xí)生考核檔案,匯總交教學(xué)秘書保管。

總之,ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可質(zhì)量管理體系是將國(guó)際最新質(zhì)量管理的理念和質(zhì)量改進(jìn)的方法及現(xiàn)代質(zhì)量管理思想全面融合的標(biāo)準(zhǔn),帶有很高的先進(jìn)性、科學(xué)性和權(quán)威性,為教育、教學(xué)管理提供了良好的理論框架。在這個(gè)整體框架下,我們逐步改良了傳統(tǒng)的管理模式、思路和方法,通過借鑒 ISO15189質(zhì)量管理方法對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)過程進(jìn)行管理,使實(shí)習(xí)教學(xué)管理更加科學(xué)化、規(guī)范化,使實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量管理水平得到了明顯提高。

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R192.9

C

1009-3427(2011)01-0044-03

100048北京,海軍總醫(yī)院檢驗(yàn)科(馬學(xué)斌,馬 聰)

馬 聰,E-mail:macong958166@163.com

2010-12-27)