董燕莉 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

化療是治療乳腺癌的主要方法，但化療藥對(duì)血管有很強(qiáng)的刺激作用，可使局部外周靜脈發(fā)紅，周圍組織腫脹、疼痛，甚至?xí)斐裳茏冃詨乃馈＿@不僅增加了患者痛苦，打擊其堅(jiān)持完成化療療程的信心，也加大了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。2007年1月至2010年3月，我們采用如意金黃散加蜂蜜外敷于穿刺靜脈兩側(cè)防治化療藥所致靜脈炎，療效滿意，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 選擇在上述期間接受完整6次化療療程的100例女性乳腺癌患者，平均年齡57歲；均使用健側(cè)手背和前臂靜脈輸入紫杉醇、多西他賽、吡柔比星、表柔比星、環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶等化療藥。將100例分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組在年齡、用藥等方面相似。

1.2 方法 觀察組：取凡士林500g加熱成液體狀，緩慢加入如意金黃散100g，邊加邊攪拌，攪勻后冷卻成膏體備用。使用時(shí)取適量膏體加入蜂蜜，均勻涂抹在靜脈穿刺點(diǎn)兩側(cè)4～5cm沿靜脈走向10cm的范圍，并每隔6h加用一次，持續(xù)3d。對(duì)照組：不予特殊處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) 建立觀察表，及時(shí)記錄兩組輸注化療藥后1～7d靜脈炎的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生靜脈炎5例(10.0%)，均為I級(jí);對(duì)照組發(fā)生靜脈炎18例(36.0%)，其中Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)1例。觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝9.54，P＜0.01)。

3 討論

3.1 輸注化療藥致靜脈炎的機(jī)制 主要是藥物濃度過高和藥物本身理化因素引起的滲透性損傷，使局部pH值、代謝及滲透壓等改變，細(xì)胞溶解，溶酶體破裂釋放化學(xué)遞質(zhì)使血管痙攣，局部組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷致靜脈炎[2]。另外，多數(shù)化療患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，且因放化療或手術(shù)而加重，免疫力降低，對(duì)穿刺所造成靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，容易發(fā)生靜脈炎。同時(shí)，反復(fù)在同一肢體外周靜脈穿刺可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，末梢循環(huán)不良，藥液在局部血管存留時(shí)間延長，導(dǎo)致血管損傷的機(jī)會(huì)增多，靜脈炎發(fā)生幾率升高。

3.2 如意金黃散加蜂蜜的藥理作用及應(yīng)用優(yōu)點(diǎn) 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎屬于黃鰍癰范疇，系熱毒之邪外侵致氣滯血瘀，不通則通；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅[3]。治療以清熱解毒、祛瘀通絡(luò)為主。如意金黃散由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉組成。方中姜黃行氣，破瘀，止痛；大黃清熱瀉火解毒，活血消腫，行瘀血；黃柏清熱燥濕，解毒消腫；蒼術(shù)燥濕辟毒；白芷及天花粉排膿消腫；天南星鎮(zhèn)痛，散結(jié)消腫。蜂蜜可促進(jìn)細(xì)胞新生，增強(qiáng)皮膚的新陳代謝能力，有消炎、止痛、止血、減輕水腫、促進(jìn)傷口愈合作用，對(duì)皮膚的表皮、真皮起直接營養(yǎng)作用。兩者合用有清熱解毒、散瘀通絡(luò)、消腫止痛之功效，并具有滲透性好、藥性溫和、見效快、使用方便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。本文結(jié)果顯示，如意金黃散加蜂蜜外敷防治化療藥所致靜脈炎，效果良好。

[1]朱佩蘭，方建梅，王美蘭.康惠爾透明貼用于高濃度補(bǔ)鉀致靜脈炎的療效觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2007，6（12）:832.

[2]羅秀娟，陳妙玲，詹若燕.新鮮馬鈴薯外敷治療氟尿嘧啶化療所致靜脈炎的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（3）:17-18.

[3]何紅霞，金婕，姚美化，等.如意金黃膏外敷預(yù)防甘露醇致靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（4）:358.