馮 蕾 (浙江紹興市人民醫(yī)院 312000)

隨著醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，各種高科技的醫(yī)療儀器廣泛用于手術(shù)中，給外科手術(shù)帶來更多的便利，保證了高難度手術(shù)的順利進行[1]。我院2009年4月至2010年3月應用超聲刀行開放胃癌根治手術(shù)，取得較滿意效果。現(xiàn)將護理配合總結(jié)如下：

1 術(shù)前準備

1.1 心理護理 巡回護士術(shù)前一天到病房訪視病人，進行自我介紹，了解其術(shù)前狀況，耐心說明術(shù)前準備的目的與重要性，并指導病人配合各項術(shù)前檢查，建立良好的護患關系。向病人和家屬介紹手術(shù)室環(huán)境和布局，減少病人對手術(shù)室的恐懼和神秘感。以親切熱情的態(tài)度和全面豐富的專業(yè)知識贏得他們的信任。介紹手術(shù)人員的資歷及經(jīng)驗，簡單介紹手術(shù)步驟，耐心回答病人及家屬提出的疑問，努力消除其恐懼、絕望心理。

1.2 儀器準備 準備一臺強生超聲刀機器、一把豪韻ACE超聲刀頭及常規(guī)開腹手術(shù)所需的器械和敷料。

2 術(shù)中配合

2.1 巡回護士配合 連接電源，注意不能和電刀使用同一個插線板，最好單獨使用。接踏腳連接手柄主機部分，安裝刀頭和刀鞘，安裝時應打開兩嘴，刀頭并齊。打開電源，主機發(fā)出“嘟嘟”聲開始進行自我檢測，等待3～5s后，出現(xiàn)“standby”紅燈亮，調(diào)整功率，按一下“standby”鍵，則“ready”綠

燈亮。在空氣中打開已和手柄連接好的超聲刀頭，腳踩腳踏板，開始自檢，主機發(fā)出自檢音，屏幕出現(xiàn)沙漏，自檢5s左右，直到提示正常音后方可使用。如果檢測未通過，主機屏幕將顯示故障及其代碼，“standby”燈亮，解除故障后再重復上述步驟。注意連接時操作手柄線不能扭曲，測試和使用過程中不要觸摸刀頭，也不要碰到金屬和骨骼。刀頭用完后宜馬上清洗，避免血塊凝固，影響清洗效果。術(shù)后卸下刀頭后將其浸泡于3M安必潔快速多酶清洗液，30min后再進行超聲清洗。刀面的管腔先用加壓水槍沖洗再用風機吹干，避免用施康浸泡（特殊感染除外）。注意手柄只能用軟濕布輕擦，清洗刀芯時切忌用刷子，以免損傷硅膠環(huán)，影響功率。

2.2 洗手護理配合 正確安裝刀頭，安裝刀片時不能用力過度，應用扭力扳手將其卡緊，聽到“咔咔”聲即可。分離網(wǎng)膜和韌帶時，用“MAX”鍵進行操作，有血管組織時先于近端慢速檔凝固，待兩三秒后再用快速檔進行切割。切割時，為止血完全最好反復凝固，以達到最佳效果。切割直徑在3mm以內(nèi)的血管，可用慢速檔凝固2次，再快速檔切割。直徑在5mm內(nèi)的血管進行切割時，凝固檔和切割檔交替進行，無需過多結(jié)扎。運用超聲刀清掃淋巴時，每隔10～15min將刀頭浸在水中踩腳檔并輕輕抖動，沖出刀頭里的組織和血塊，以免堵塞。使用時組織鉗最好夾在刀頭的前2/3處。每次分離組織后，洗手護士要及時用濕紗布抹凈刀頭上附著的焦痂及組織，并將刀頭放入水中震蕩清洗。刀頭張口處結(jié)痂難清洗時，用皮試針頭輕輕挑出，注意勿損壞刀頭膠墊。

3 手術(shù)護理配合要點

開腹手術(shù)中應用超聲手術(shù)刀，較應用高頻電刀，切割精確性高，安全性好，損傷小，術(shù)中平均出血量少[2]，但也存在一些技術(shù)問題。因此，在現(xiàn)有的條件下，手術(shù)護理如何配合是非常重要的?？偨Y(jié)護理配合要點如下：①手術(shù)室護士須熟悉超聲刀的工作原理，掌握其正確的使用方法、滅菌方法和使用注意事項，能夠判斷和處理使用過程中的一些故障，熟練裝卸刀頭；②注意超聲刀的保養(yǎng)和管理，做到超聲刀主機定點放置，由專人管理，每次使用都應注意維護和保養(yǎng)，及時記錄使用情況；③若術(shù)中長時間不用，為保護機器按“standby”鍵，讓機器處于備用狀態(tài)，再使用時需再次檢測；④每次手術(shù)結(jié)束均應仔細清洗各部件，清洗時注意勿將整條導連線浸泡于水中；⑤定期對主機及手柄各組件進行功能安全檢測，確保儀器完好。

[1]徐建峰，將志龍，陸金亮，等. 超聲刀在胃癌根治術(shù)中的應用[J].華夏醫(yī)學，2009，22（2）：252-253.

[2]張寶偉，胡新華，戚林.超聲刀在重大開腹手術(shù)中的應用［M］.中國普通外科雜志，2007，16（12）：1220-1221.