潘海峰 (浙江安吉縣第三人民醫(yī)院 313301)

過敏性紫癜(HSP)是兒童最常見的血管炎綜合征，主要累及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎臟，偶可累及心、腦、肺及胸膜等。為分析HSP的臨床特點(diǎn)，筆者對(duì)2005年1月至2009年1月我院兒科收治的HSP患兒98例，進(jìn)行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 98例患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男61例，女37例，男女比例1.65∶1;年齡2～4歲16例(16.3%)，5～14歲82例(83.7%);1、4季度發(fā)病76例(77.6%)。

1.2 發(fā)病誘因 有明確發(fā)病誘因64例(65.3%)，其中上呼吸道感染51例(79.7%)，食物過敏11例(17.2%)，花粉吸入、疫苗接種各1例(各1.6%)；不明原因34例(34.7%)。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 皮膚癥狀 98例患兒均先后出現(xiàn)典型皮膚紫癜，分布部位以雙下肢最多，其次為臀部、雙上肢，極少數(shù)出現(xiàn)在面部和軀干。部分患兒同時(shí)伴有血管神經(jīng)性水腫，分別發(fā)生于頭面部、腰背部及足背。

1.3.2 消化道癥狀 59例(60.2%)有不同程度的消化道癥狀，多為臍周陣發(fā)性絞痛，可伴嘔吐，少數(shù)有嘔血及便血表現(xiàn)。以腹痛為首發(fā)癥狀16例(27.1%，16/59)，最長(zhǎng)者于發(fā)病第17天才出現(xiàn)皮膚紫癜。

1.3.3 關(guān)節(jié)癥狀 21例(21.4%)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，累及關(guān)節(jié)依次為膝、踝、腕、肘，本組中無以關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀者。

1.3.4 腎臟損害 26例(26.5%)出現(xiàn)不同程度腎臟損害，臨床表現(xiàn)為單純性血尿15例(57.7%)，單純性蛋白尿、血尿伴持續(xù)蛋白尿型各4例(各15.4%)，腎病綜合征2例(7.7%)，急性腎炎綜合征1例(3.8%)。

1.3.5 其他癥狀 4例(4.1%)，其中2例有頭痛、頭暈，1例有意識(shí)改變伴抽搐，1例有心前區(qū)不適。

1.4 輔助檢查 所有病例均進(jìn)行了血、尿、糞常規(guī)檢查。除1例消化道出血患兒呈中度失血性貧血外，余病例血象無明顯變化。糞隱血陽性12例(12.2%)。26例腎臟損害者進(jìn)行了腎功能檢查，結(jié)果異常1例(3.8%)。腦電圖檢查5例，其中輕度異常1例，中度異常2例，主要為慢波改變。1例心前區(qū)不適患兒，心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速及T波低平，心肌酶譜正常。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 停止接觸和服用可能引起過敏的藥物、食物等，給予抗組胺藥等治療，部分病例加用糖皮質(zhì)激素。腎臟受損者據(jù)臨床表現(xiàn)分級(jí)治療。結(jié)果大部分患兒痊愈出院，隨訪1～1.5年，少數(shù)患兒皮疹反復(fù)出現(xiàn)或伴腹痛、關(guān)節(jié)痛。26例腎臟受累患兒中的24例(92.3%)1年內(nèi)血尿及蛋白尿消失，1例(4.2%)呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)患兒病情好轉(zhuǎn)，1例(4.2%)呈腎病綜合征表現(xiàn)患兒病情進(jìn)行性加重，伴有腎功能減退。

2 討論

HSP的確切病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，但眾多資料提示，本病是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，其與感染、藥物及食物過敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接種等因素有關(guān)。本組資料顯示，HSP中以學(xué)齡期兒童多見，發(fā)病季節(jié)以冬春季為主。筆者分析，后者可能與冬春季呼吸道感染病人增多有關(guān)。

本組資料顯示，HSP常累及的部位為皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟。以消化道癥狀為首發(fā)癥狀時(shí)診斷困難，易誤診。雖然近幾年用內(nèi)鏡檢查協(xié)助診斷多有報(bào)道，但筆者認(rèn)為該病胃、十二指腸及結(jié)腸黏膜改變?nèi)狈μ禺愋?，且操作時(shí)小兒多不配合，故難以廣泛開展。腹型HSP腹痛有以下特點(diǎn)：陣發(fā)性絞痛，多位于臍周，可伴有惡心、嘔吐、消化道出血；腹部壓痛廣泛，局部壓痛較輕微，一般無腹肌緊張或反跳痛；癥狀較體征明顯，呈癥狀與體征分離現(xiàn)象。對(duì)于腹痛病人，我們應(yīng)密切觀察癥狀及體征變化，疑似腹型HSP時(shí)，需仔細(xì)觀察皮膚紫癜的有無，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間不能確診的患兒，內(nèi)鏡檢查結(jié)合黏膜活檢仍不失為一個(gè)重要的輔助診斷手段。

HSP預(yù)后主要取決于腎臟是否受累及其程度。本組腎受累為26.5%，多數(shù)癥狀輕，預(yù)后良好。病情較重2例，其中1例呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，診斷后即到上級(jí)醫(yī)院行腎活檢后進(jìn)一步治療，病情很快得到好轉(zhuǎn)。另1例呈腎病綜合征表現(xiàn)，發(fā)病后中藥治療1年余無好轉(zhuǎn)，方行腎活檢，治療效果差。故對(duì)臨床表現(xiàn)較重符合腎活檢指征患兒，應(yīng)爭(zhēng)取早期做腎活檢。