唐笑青 (浙江金華市中心醫(yī)院 321000)
特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)又稱(chēng)免疫性血小板減少性紫癜,是小兒常見(jiàn)的出血性疾病,與免疫機(jī)制有關(guān)。我院從2007年1月至2009年10月共收治嬰兒ITP26例,經(jīng)積極治療護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)將救護(hù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1.1 預(yù)防出血的護(hù)理 ITP患兒起病急,重、極重型多見(jiàn),病情變化快,嚴(yán)重者可引起臟器自發(fā)出血,危及生命,因此需密切觀察病情,及時(shí)了解患兒血小板動(dòng)態(tài)變化。對(duì)血小板量極低(<20×109/L)者,靜脈穿刺盡量做到一針見(jiàn)血,避免反復(fù)穿刺造成出血。行股、頸靜脈穿刺后用消毒棉球緊壓穿刺部位10~15分鐘,以免引起血腫。勿挖鼻腔,必要時(shí)用濕棉簽濕潤(rùn),防止干裂出血。防止碰、撞、跌倒,以免加重出血;同時(shí)注意有無(wú)自發(fā)出血情況發(fā)生。出血嚴(yán)重時(shí),如大量鼻出血、黑便、血尿等,應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓、心率、呼吸,觀察面色、神志變化,正確記錄出血量。密切觀察有否顱內(nèi)出血的先兆,如前囟隆起、哭聲單調(diào)、劇烈嘔吐呈噴射狀、煩躁不安等。
1.2 用藥護(hù)理 腎上腺皮質(zhì)激素可升高血小板數(shù),應(yīng)用時(shí)要求劑量準(zhǔn)確,注意激素的副作用,如高血壓、高血糖、應(yīng)激性潰瘍等,如為口服給藥,一定要發(fā)藥到口。大劑量丙種球蛋白應(yīng)用時(shí)要注意減慢液體滴速,及時(shí)觀察有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象,如發(fā)熱、胸悶、氣促、皮疹等,出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
1.3 預(yù)防感染的護(hù)理 給予較舒適的住院環(huán)境,有條件的安排單人間。每日地面濕式清掃,1∶100施康消毒液拖地兩次,房間定時(shí)通風(fēng),每日紫外線照射房間30分鐘。如果患者及陪護(hù)有感冒癥狀,用食醋熏蒸房間,每日1~2次。固定陪護(hù),減少探視,盡量減少感染機(jī)會(huì),以免交叉感染。
1.4 飲食護(hù)理 ITP患兒血小板低,喂食硬、尖、粗纖維食物易引起消化道出血,需告知陪護(hù),避免食用;大齡嬰兒應(yīng)選用軟飲食,多吃蔬菜、水果,防止便秘,少量多餐,避免暴飲暴食;急性重癥期以溫涼流質(zhì)為宜。
1.5 健康教育 本組ITP患兒均為初發(fā),家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí),且該病病程長(zhǎng),有些癥狀反復(fù)發(fā)作,影響了家長(zhǎng)對(duì)疾病的治療信心。本組26例患兒家長(zhǎng)存在不同程度的焦慮、悲觀的情緒。針對(duì)此現(xiàn)象我們著重講述本病的相關(guān)知識(shí),主要治療手段,使其對(duì)該病有所了解,減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。指導(dǎo)重癥患兒家長(zhǎng)預(yù)防出血的措施,如:避免哭鬧、碰撞、摔傷,選擇安全的玩具,在床欄上加護(hù)墊。指導(dǎo)壓迫止血方法:受傷組織應(yīng)加壓10~15分鐘,抬高患肢至心臟高度以上,以減少血流,用冷敷使血管收縮等。并加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)溝通,發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的功能,樹(shù)立治療信心,減輕心理壓力。本組患兒家屬經(jīng)疾病相關(guān)知識(shí)、安全防護(hù)知識(shí)教育,均配合治療及護(hù)理。
1.6 出院指導(dǎo) 嬰兒ITP規(guī)范治療需1~3個(gè)月,療程較長(zhǎng),一般急性期住院靜脈給藥治療,當(dāng)血小板數(shù)上升到100×109/L以上,即回家鞏固治療,其療效預(yù)后如何,用藥及疾病相關(guān)知識(shí)教育是關(guān)鍵。
1.6.1 注意保暖 告知家屬要及時(shí)添減衣被,預(yù)防感冒,以免使病情加重或反復(fù)。
1.6.2 遵醫(yī)囑正確服藥 服片劑類(lèi)藥物須先碾成粉末,用水溶解于小勺內(nèi)喂入,激素類(lèi)藥物不能自行減量或停藥,定期門(mén)診復(fù)查血常規(guī)等,遵醫(yī)囑減量。
1.6.3 注意休息及營(yíng)養(yǎng) 盡量給予溫涼、柔軟飲食,不要食用帶皮及殼的干果類(lèi)食物,可適當(dāng)食用補(bǔ)血類(lèi)食品,如將紅棗、花生紅外衣燉煮熬成湯劑,每次喂服5~10ml,每日3次等。
1.6.4 預(yù)防出血 告知家屬避免用手指挖鼻,鼻黏膜干燥滴液狀石蠟,防止出血;指導(dǎo)家長(zhǎng)識(shí)別出血征象,如淤點(diǎn)、淤斑,發(fā)現(xiàn)面色蒼白、虛弱、不安、感覺(jué)異常應(yīng)高度懷疑出血傾向,出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、不安、定向障礙、嗜睡等現(xiàn)象,應(yīng)高度懷疑是否顱內(nèi)出血,需及時(shí)就醫(yī)。
本組患兒26例,男17例,女9例;年齡2~12個(gè)月;入院血小板均≤5.7×109/L。查體全身皮膚黏膜均有不同程度針尖樣出血點(diǎn)或淤點(diǎn)、淤斑,以四肢較多,散在或較密集分布;伴胃腸道出血、鼻出血各1例。經(jīng)補(bǔ)液、止血、腎上腺皮質(zhì)激素、大劑量丙種球蛋白、對(duì)癥治療轉(zhuǎn)危為安,血小板穩(wěn)定在(100~300)×109/L,好轉(zhuǎn)出院10例,治愈16例。