吳方義 (浙江衢州市婦幼保健院 324000)

子宮輸卵管造影(HSG)可在電視透視下動態(tài)觀察造影劑進入子宮輸卵管過程，從而判斷出子宮性不孕或輸卵管性不孕，為臨床治療提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)對我院2008年1月至2009年6月240例HSG結(jié)果進行分析，旨在探討HSG對不孕癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例均為已婚2年以上未避孕而不孕者；年齡20～39歲，平均25歲。原發(fā)不孕77例，繼發(fā)不孕163例。

1.2 方法

1.2.1 造影前準(zhǔn)備 ①術(shù)前常規(guī)婦科檢查，排除急性盆腔炎癥、陰道炎等禁忌證；②受術(shù)者于月經(jīng)干凈3～7d手術(shù)，術(shù)前3d禁性生活；③術(shù)前排空膀胱。

1.2.2 造影方法 患者取膀胱截石位，在無菌操作下，以宮頸橡皮塞塞住宮頸，固定后注入40%碘化油6～10ml。通過電視熒屏觀察造影劑在子宮輸卵管內(nèi)運行的情況，并進行攝片，24h后拍片復(fù)查，觀察造影劑在盆腔的彌散情況。檢查后2周內(nèi)禁性生活及盆浴，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 輸卵管在造影中的表現(xiàn) ①正常輸卵管影像：管腔光整，走行及形態(tài)柔順。②輸卵管走行異常：峽部輸卵管走行僵直，局部扭曲或呈角狀反折。③輸卵管形態(tài)異常：峽部管壁邊緣毛糙，管徑粗細(xì)不均，可在腔外見細(xì)小龕影改變；壺腹部輸卵管增粗?jǐn)U大，管腔膨大呈“臘腸樣”“球形”，遠(yuǎn)端顯影中斷。

2 結(jié)果

240例中，150例(62.5%)單純輸卵管梗阻;17例(7.1%)子宮異常，其中14例子宮宮體極度傾斜，單角子宮1例，雙角子宮2例；28例(11.7%)輸卵管梗阻合并子宮異常；36例(15.0%)輸卵管和子宮均正常；9例(3.7%)輸卵管結(jié)核。

3 討論

3.1 本組病例中，輸卵管梗阻為主要因素，占62.5%;子宮異常占7.1%。輸卵管炎癥及輸卵管結(jié)核是引起輸卵管梗阻的主要原因。輸卵管結(jié)核致輸卵管管壁出現(xiàn)增殖及干酪樣壞死，形成潰瘍，部分發(fā)生纖維化或鈣化，甚至出現(xiàn)瘺管。造影時輸卵管纖細(xì)，邊緣毛糙，管壁僵硬，部分梗阻可引起積液，但其積液程度往往不如慢性輸卵管炎。

3.2 子宮輸卵管造影在不孕癥的診斷中有重要意義。①通過HSG能看出細(xì)微的輸卵管疾病及精確的子宮腔外形，不僅可明確診斷，還可對輸卵管功能進行正確的判定。輸卵管功能正常者輸卵管通暢，與周圍臟器無粘連；功能受限者輸卵管通而不暢或輸卵管與周圍臟器粘連；無功能者輸卵管不通或輸卵管積水[1]。②HSG可幫助臨床醫(yī)生進一步了解子宮附件的全貌及病變情況，有助于鑒別病變性質(zhì)和范圍，對不孕癥的診斷和治療有重要的指導(dǎo)意義。這已成為輸卵管性不孕的首選檢查方法，輸卵管成形術(shù)前必需的檢查手段。③HSG還可以為輸卵管整形手術(shù)提供術(shù)前參考，具有其他檢查方法無可替代的作用。含碘造影劑通過碘油的機械灌注和消炎作用，有一定程度的治療效果。HSG結(jié)果也有助于判斷是否需要進一步做腹腔鏡檢查。但HSG也有一定的局限性，由于器械操作或造影劑的刺激，可引起輸卵管痙攣造成梗阻的假象；子宮輸卵管以外的盆腔病變常不能通過HSG顯示出來，因而常不能作出比較肯定的診斷。因此，筆者認(rèn)為必要的時候可以將腹腔鏡檢查及子宮輸卵管碘油造影結(jié)合使用。

3.3 實際操作中，我們的體會是：術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)解釋輸卵管造影的方法、步驟、注意事項以及可能發(fā)生的不良事件，緩解患者的緊張恐懼心理，以便能更好地配合。我們采用術(shù)前30min肌注山莨菪堿10mg，避免術(shù)中疼痛、輸卵管痙攣而導(dǎo)致假陽性等情況的發(fā)生。操作手法要輕柔、準(zhǔn)確，以免子宮及輸卵管內(nèi)膜受到嚴(yán)重?fù)p傷，操作中隨時詢問患者的感覺，術(shù)后認(rèn)真觀察病情，對可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、下腹部脹痛、陰道出血等情況進行對癥處理，給予必要的止痛及有效的抗感染治療；并告知患者術(shù)后需避孕3個月[2]。

[1]韓瑞蘭，姜春華.128例繼發(fā)不孕子宮輸卵管造影結(jié)果分析[J].實用醫(yī)技雜志，2003，10(4):318.

[2]張萍.張亞峰.子宮輸卵管造影心理護理[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2005，8(24):63-64.