朱佩欽 陳敏華 (浙江麗水市人民醫(yī)院 323000)

護(hù)理工作由于其服務(wù)對(duì)象的特殊性，因而具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、類型復(fù)雜、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了減少和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)，確保臨床護(hù)理安全，我院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組于2009年1月開始開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)查房。經(jīng)過2年的實(shí)踐，護(hù)理不良事件發(fā)生率較前明顯降低，在患者安全管理中取得了較好的效果?，F(xiàn)將方法及體會(huì)介紹如下：

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)查房

1.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、科室護(hù)理質(zhì)控員為主要組成人員；護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為組員，全體護(hù)士參與的風(fēng)險(xiǎn)管理組織。

1.2 查房方式及內(nèi)容 為了多方位、多途徑、多視角收集信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，風(fēng)險(xiǎn)管理小組每月組織全院護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)主題查房，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員組織科室內(nèi)定期檢查與隨機(jī)檢查相結(jié)合的方法。科室執(zhí)行每月零報(bào)制度，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)上報(bào)。小組結(jié)合上一月份風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生特點(diǎn)與各科室上報(bào)不良事件典型案例，定期深入病房收集護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，結(jié)合臨床實(shí)際情況，在問題比較集中的方面，制定查房計(jì)劃，確定查房?jī)?nèi)容。查房的主題有：患者安全十大目標(biāo)、各種護(hù)理制度的落實(shí)等，如：患者高危壓瘡、跌倒預(yù)防制度，手術(shù)、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接，手術(shù)患者身份核查制度，藥品安全管理，環(huán)境設(shè)施安全，儀器設(shè)備安全，正確執(zhí)行醫(yī)囑及查對(duì)制度，危急值管理等。范圍涵蓋環(huán)境、儀器設(shè)備、藥物、護(hù)士、患者等內(nèi)容。

1.3 問題匯總分析討論 每月組織風(fēng)險(xiǎn)管理討論分析會(huì)，由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)科室代表等人員參加。討論內(nèi)容有：①首先由風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員介紹本月風(fēng)險(xiǎn)數(shù)量，與上月進(jìn)行對(duì)比。②將查房中發(fā)現(xiàn)及科室上報(bào)的潛在隱患或已存在的風(fēng)險(xiǎn)分門別類，介紹每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的具體經(jīng)過、發(fā)生后果，以及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)科室所采取的處理措施等。③與會(huì)人員各抒己見，從人員、儀器設(shè)備、材料、方法、環(huán)境等質(zhì)量要素，以及規(guī)章制度、工作職責(zé)、技術(shù)、流程、監(jiān)管等防范系統(tǒng)深入剖析發(fā)生原因，舉一反三，制定出科學(xué)有效的防范措施。④查找與識(shí)別系統(tǒng)內(nèi)存在的與潛在的護(hù)理安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的管理漏洞。⑤針對(duì)隱患與漏洞應(yīng)采取的防范措施，提出改進(jìn)方法與預(yù)防措施，從中得到啟示及應(yīng)吸取的教訓(xùn)。⑥護(hù)士長(zhǎng)反映本科室需要其他相關(guān)科室協(xié)調(diào)解決的安全問題。⑦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)介紹等。

1.4 結(jié)果反饋信息共享 ①由風(fēng)險(xiǎn)小組成員將查房討論意見進(jìn)行整理，形成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告，通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站行政辦公系統(tǒng)發(fā)至各個(gè)護(hù)理單元，達(dá)到信息資源共享的目的。②同時(shí)將信息反饋給與各護(hù)理單元聯(lián)系比較密切的，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隱患較多的相關(guān)科室，例如臨床服務(wù)中心、靜脈配置中心、藥房等，有利于相關(guān)科室的工作改進(jìn)。③科室護(hù)士長(zhǎng)每月組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，每半年由護(hù)理部再組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)隱患及防范措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范能力，使護(hù)士全員參與患者的安全管理。

2 效果

我院2008年未開展風(fēng)險(xiǎn)查房，上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)130起，其中發(fā)生護(hù)理不良事件25起，占19.2%。2009年開展風(fēng)險(xiǎn)查房后，上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)197起，其中發(fā)生護(hù)理不良事件18起，占9.1%。2010年上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)160起，發(fā)生護(hù)理不良事件15起，占9.4%。開展風(fēng)險(xiǎn)查房后，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降。

3 體會(huì)

3.1 風(fēng)險(xiǎn)查房的開展，可以提早發(fā)現(xiàn)潛在問題，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，將風(fēng)險(xiǎn)可能造成的危害降到最低程度，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。2008年未開展風(fēng)險(xiǎn)查房，而是由科室自報(bào)風(fēng)險(xiǎn)到風(fēng)險(xiǎn)管理小組，雖然上報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)為130次，但護(hù)理不良事件的發(fā)生率高達(dá)19.2%。從2009年開始進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)查房后，雖然發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)量多，但護(hù)理不良事件發(fā)生率有明顯下降。這說明開展風(fēng)險(xiǎn)查房后，雖然發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患數(shù)量增多，但發(fā)生的護(hù)理不良事件明顯減少，許多風(fēng)險(xiǎn)隱患已經(jīng)被扼殺于萌芽之中。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)查房的開展，提高了護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范能力，從組織形式上確保了護(hù)理工作安全運(yùn)行。風(fēng)險(xiǎn)管理小組將每月的風(fēng)險(xiǎn)分析報(bào)告通過醫(yī)院行政管理辦公系統(tǒng)發(fā)至各個(gè)護(hù)理單元后，科室組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，從中得到啟示。引導(dǎo)護(hù)理人員準(zhǔn)確識(shí)別工作中現(xiàn)有或潛在的不安全因素，做好事前防范，使風(fēng)險(xiǎn)管理從源頭抓起，做到層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣。建立護(hù)理安全警示牌，在治療室及治療車上放置：“三查七對(duì)您做了嗎？”；在患者床頭使用“高危導(dǎo)管”“高危跌倒”“高危壓瘡”標(biāo)志等，能及時(shí)提醒護(hù)士注意重點(diǎn)患者，做到重點(diǎn)觀察重點(diǎn)護(hù)理，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。醫(yī)院還設(shè)立護(hù)理安全先進(jìn)獎(jiǎng)，對(duì)全年無護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生或堵塞缺陷20次以上，積極參與科室風(fēng)險(xiǎn)管理，提出風(fēng)險(xiǎn)管理建議者給予獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)過以上各個(gè)措施的落實(shí)，提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范能力，從組織形式上確保護(hù)理工作安全。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)查房的開展，健全了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度，完善了護(hù)理工作流程，從系統(tǒng)上減少了漏洞。規(guī)范的管理制度和流程，可以降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并能彌補(bǔ)低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏，還能制約部分責(zé)任意識(shí)淡薄或粗心大意或有章不循的護(hù)士，避免責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。美國質(zhì)量專家朱蘭認(rèn)為，質(zhì)量問題80%出于管理層，20%的問題起源于員工。我們首先從制度和流程上尋找和改進(jìn)缺陷，取得了很好的效果。為了完善產(chǎn)科和新生兒科之間患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序，我們制定了《新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程》，規(guī)定了轉(zhuǎn)運(yùn)交接的細(xì)節(jié)，防止新生兒錯(cuò)抱丟失。為了保證節(jié)假日護(hù)理人員數(shù)量充足，層次合理，我們?cè)黾恿恕蹲o(hù)理單元節(jié)假日、重點(diǎn)時(shí)段管理制度》、《護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配制度》等，要求護(hù)士長(zhǎng)節(jié)假日要保證急救物品齊全有效，對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)嚴(yán)格管理，并由護(hù)士長(zhǎng)指定人員負(fù)責(zé)病區(qū)工作。編寫了醫(yī)院管理書籍《護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案》，要求護(hù)士熟記應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容，使護(hù)理安全工作制度化、規(guī)范化，做到各項(xiàng)安全護(hù)理操作有章可循，從制度上保證了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的落實(shí)。

3.4 風(fēng)險(xiǎn)查房的開展，促進(jìn)了科室間的交流，使患者安全更有保障。許多風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與藥房、靜脈配置中心、臨床服務(wù)中心等科室相關(guān)。如藥房發(fā)藥錯(cuò)誤、靜脈配置中心配藥和送藥錯(cuò)誤、臨床服務(wù)中心標(biāo)本錯(cuò)送、轉(zhuǎn)運(yùn)交接不到位等。風(fēng)險(xiǎn)管理小組及時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)反饋給相關(guān)科室，協(xié)調(diào)部門間存在的工作配合問題，開展溝通交流，尋求解決方案與應(yīng)對(duì)措施，逐步完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理外部支持系統(tǒng)，解決了許多問題，消除了大量的安全隱患，使護(hù)理安全得到更有力的保障。

3.5 風(fēng)險(xiǎn)查房的開展，提高了患者及家屬的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生不僅與護(hù)理人員有關(guān)，還與患者安全意識(shí)缺乏有關(guān)。對(duì)高危跌倒、高危壓瘡、使用熱水袋、擅自外出的患者，及時(shí)做好健康宣教，告知可能出現(xiàn)的問題，預(yù)防措施及具體操作方法等，取得患者及家屬的配合。制作溫馨提示牌上墻，如“防跌倒十知”“小心地滑”“小心燙傷”等，制作床頭提示牌，如“請(qǐng)?jiān)谧⑸湟葝u素后半小時(shí)及時(shí)進(jìn)餐”“早晨7時(shí)采血，請(qǐng)不要離開病房”等及時(shí)提醒患者。提高患者及家屬的安全意識(shí)，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

[1]任巧花.區(qū)域差別探討我院護(hù)理管理模式[J].護(hù)理研究，2005，8(8):33-35.

[2]蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342-343.

[3]姚梅林.護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策[J].淮海醫(yī)藥，2006，24(2):137.