沈偉榮 ( 浙江嘉善第一人民醫(yī)院 314100)

兒童哮喘有的可無典型癥狀，僅表現(xiàn)為反復和慢性咳嗽，是兒童臨床慢性咳嗽中的常見病。為提高對兒童咳嗽變異型哮喘的認識，筆者對本院2008年8月至2009年7月收治的兒童咳嗽變異型哮喘56例的病例資料，進行了回顧性整理分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例中男30例，女26例，就診年齡7個月至14歲，咳嗽時間1個月至2年。發(fā)病時間：冬春季44例(78.6%)，夏秋季12例(21.4%)。過敏史：有家族過敏史10例(17.9%)；有個人過敏史25例(44.6%)，包括過敏性鼻炎、藥物過敏、食物過敏、皮膚過敏。全部患兒均用多種抗生素及普通止咳藥效果差。誤診為支氣管炎40例(71.4%)。

1.2 臨床特征 患兒均表現(xiàn)為較長時間的發(fā)作性咳嗽，以夜間或清晨明顯，運動后加劇，遇冷空氣或污染空氣咳嗽加重。雙肺呼吸音粗，偶爾可聞及痰鳴音。

1.3 輔助檢查 X線胸片示：肺紋理增多48例(85.7%)，正常8例(14.3%)。血白細胞正常40例(71.4%)，略升高16例(28.6%)，最高12×109/L；嗜酸性細胞增多18例(32.1%)。血沉升高6例(10.7%)。結(jié)核菌素試驗(PPD)均為陰性。支原體檢測陽性8例(14.3%)。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 全部病例均使用布地奈德氣霧劑吸入，根據(jù)病情治療3～12個月，3歲以下嬰幼兒可用儲霧罐輔助送氣。按體重給予不同劑量的氯雷他定，癥狀消失后停藥。按年齡給予不同劑量的孟魯司特，持續(xù)應用3個月。合并有支原體感染的兒童予以阿奇霉素(希舒美)。治療4天咳嗽消失20例(35.7%)，治療1周咳嗽消失14例(25.0%)，治療0.5～1個月咳嗽消失22例(39.3%)。隨訪1年，復發(fā)陣發(fā)性咳嗽12例(21.4%)，繼續(xù)布地奈德氣霧劑吸入，口服孟魯司特、氯雷他定后癥狀消失，其中1例發(fā)展為典型哮喘。

2 討論

咳嗽變異型哮喘以反復和慢性咳嗽為主要癥狀，多數(shù)學者認為其發(fā)病機制與典型的哮喘病機制是一致的，是一種氣道變應性炎癥，二者之間僅僅是病情進展程度不同或氣道炎癥的嚴重程度不一而已。輕微的氣道炎癥刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽或通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽，且氣管迷走神經(jīng)感受器對各種刺激的敏感性增高引起頑固性咳嗽，同時可能此類患兒的哮喘閾值高于典型哮喘組，故咳而不喘。另外它還與神經(jīng)內(nèi)分泌因素和遺傳背景等有關(guān)，如呼吸道病原體的感染。

本組資料顯示，咳嗽變異型哮喘以冬春季發(fā)病多見，有個人過敏史者占近半數(shù)，肺紋理增多多見，血白細胞多不升高。本組資料還值得關(guān)注的一個指標是誤診為支氣管炎者高達71.4%。所以，筆者認為在診斷上一定要嚴格掌握好標準，減少誤診。

作為臨床醫(yī)生，應該對兒童咳嗽變異型哮喘臨床特點有明確的認識，對慢性咳嗽用抗生素治療無效或反復發(fā)作的患兒應提高警惕，仔細詢問病史，密切觀察臨床癥狀和體征，對于基本符合兒童咳嗽變異型哮喘臨床特點的患兒考慮給予診斷性治療，做到及早診斷，合理治療，避免誤診及發(fā)展為典型哮喘。