蔣美萍 俞 群 (杭州市第一人民醫(yī)院 310006)

良性前列腺增生作為老年人的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈增高趨勢。開展相關(guān)的健康教育，對于預(yù)防此病的發(fā)生有重要意義。我院近年來對前來咨詢和治療的患者進(jìn)行綜合性健康教育，取得較好效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2009年3月到2010年6月來我院泌尿外科咨詢和治療的良性前列腺增生患者140例作為研究對象，包括已經(jīng)確診的良性前列腺增生患者68例。年齡52～76歲，平均58歲，均神志清楚，有正常的理解和溝通能力。

1.2 方法 詳細(xì)查閱和詢問所有宣教對象的既往病史、生活習(xí)慣等，對其進(jìn)行身心綜合評估，制定綜合性健康宣教方案。

1.2.1 宣教內(nèi)容 具體如下：⑴良性前列腺增生疾病相關(guān)常識，包括前列腺結(jié)構(gòu)、典型癥狀等。⑵診斷情況。針對患者多年齡較大、常合并其他慢性肝腎疾病的特點(diǎn)，說明本病的診斷要參考尿液分析、尿流率檢查、血常規(guī)及生化檢查、腎功能測定、前列腺特異抗原（PSA）測定等檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行鑒別診斷。⑶預(yù)防常識[1]:①養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。少食辛辣，以避免性器官充血，壓迫前列腺，加重排尿困難?？刂骑嬀?，避免前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。白天適量增加飲水，以增加排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，降低結(jié)石的發(fā)生頻率；夜間適當(dāng)減少飲水，以免膀胱過度充盈。②養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。避免久坐，以免加重痔和會陰部充血，引起排尿困難。適當(dāng)參加體育鍛煉，適當(dāng)控制性生活頻率。注意休息，不要過于疲勞，以免中氣不足造成排尿無力。及時(shí)加減衣服，防止受寒。③其他方面。不可憋尿，以免造成膀胱逼尿肌張力減弱，膀胱過度充盈，排尿發(fā)生困難。長期服用阿托品、麻黃堿片、異丙基腎上腺素等，可加重排尿困難，引起急性尿潴留，鈣阻滯劑可減弱逼尿肌的收縮力，促進(jìn)泌乳素分泌，加重排尿困難。故有前列腺增生癥狀的患者，最好少用相關(guān)藥物或使用替代藥物。（4）給患者介紹目前本病的一些治療方法，藥物治療及手術(shù)治療等。藥物治療痛苦小、費(fèi)用低、安全性高；手術(shù)治療目前主要以微創(chuàng)手術(shù)為主，如TURP，TUBVP手術(shù)。

1.2.2 宣教方法 在宣教過程中，將相關(guān)內(nèi)容制成小手冊，采用簡明通俗的文字，并配以適當(dāng)?shù)膱D釋，發(fā)放給患者后，統(tǒng)一進(jìn)行講解，然后由患者對其中的疑問進(jìn)行提問，進(jìn)行具體解答[2]。宣教過程中，注意循序漸進(jìn)，每一個部分進(jìn)行詳細(xì)講述和解答，待患者理解后，再進(jìn)行下一個環(huán)節(jié)的宣教。宣教時(shí)盡量用通俗易懂的語言，加深患者的理解。對于未患病的老人，根據(jù)具體身心狀況提供可行的健康指導(dǎo)建議，對于已患病的老人，提供可行的治療建議，并尊重其隱私[3]。

1.3 評價(jià)方法 自制健康知識調(diào)查問卷，包括4個維度，分別為良性前列腺增生疾病相關(guān)知識、診斷知識、預(yù)防知識、治療知識。每個維度設(shè)置問題10個。選項(xiàng)分為掌握（2分）、了解（1分）、不了解（0分）。滿分80分，以總分達(dá)到64分為健康知識達(dá)標(biāo)。

2 結(jié)果

經(jīng)過健康教育，患者健康知識調(diào)查總分由（51.3±16.8）分提高到（65.2±11.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.368，P<0.01）；健康知識掌握情況達(dá)標(biāo)率由42.9%（60/140）提高到94.3%（132/140），差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=83.539，P<0.01)。

3 討論

前列腺增生的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一定論。一般認(rèn)為，前列腺增生與炎癥、生長因子、激素內(nèi)分泌、細(xì)胞凋亡、基因調(diào)控及上皮-間質(zhì)細(xì)胞相互作用有關(guān)[4]，而年齡和生活方式與上述因素的誘發(fā)有密切關(guān)系。該病患病人口數(shù)量大，潛在患者多。老年人群由于文化水平相對較低，獲取信息的渠道也相對單一，因此對健康知識的需求非常迫切。

從我們的臨床觀察來看，部分患者出于對自身健康的關(guān)注，對相關(guān)知識有一定了解，其中患病者了解程度更高。但總體來看，普遍存在健康知識了解不全面、不準(zhǔn)確的情況。因此，我們從前列腺的結(jié)構(gòu)談起，介紹良性前列腺增生的臨床表現(xiàn)、診斷知識、預(yù)防知識和治療知識，結(jié)合老年人的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，通過分章節(jié)掌握、經(jīng)常反饋的方式，提高老年人的理解能力，使其對該病有更客觀的認(rèn)識。這對于降低發(fā)病率和改善預(yù)后是很有意義的。

在宣教過程中，我們發(fā)現(xiàn)老年人的身心狀況是不斷變化的，特別是有發(fā)病趨向的人群。因此，除了常規(guī)宣教外，還應(yīng)該給予動態(tài)的、持續(xù)的監(jiān)測，并建議及時(shí)就診，以便早日接受治療。從臨床統(tǒng)計(jì)來看，經(jīng)過健康教育，患者健康知識總分和達(dá)標(biāo)率均有顯著性上升，提示綜合性健康教育對于提高老年人群相關(guān)健康知識水平很有意義。

[1]陳慧瑛,達(dá)駿,姚海軍,等.健康教育在良性前列腺增生癥防治中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010,13(6):1843-1844.

[2]鐘珊，季曉輝.我國社區(qū)健康教育的發(fā)展現(xiàn)狀及其展望[J].中國健康教育，2010，26(1):57-59.

[3]姜淑潔，王亞東，楊立新.北京某社區(qū)糖尿病患者健康教育干預(yù)及其效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(15):1260.

[4]吳荃，肖向茜，劉樹業(yè)，等.雌二醇通過調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞系的旁分泌促進(jìn)前列腺間質(zhì)細(xì)胞增殖和分化[J].中國病理生理雜志，2007，23(7):1382-1387.