許偉芳 王云波 方微微 張丹彤 (浙江仙居縣人民醫(yī)院 317300)

腹腔間隔室綜合征(ACS)是由于腹高壓引起心、肺、腎等多器官功能損害的臨床綜合征。我院于2008年6月1日至2010年5月31日，經(jīng)過常規(guī)檢測(cè)膀胱壓力，共確診ACS患者32例。現(xiàn)將其護(hù)理介紹如下：

1 護(hù)理

1.1 腹腔壓力的觀察 腹腔壓力觀察是臨床診斷ACS的主要指標(biāo)。目前臨床最常用的腹腔壓力測(cè)定方法是膀胱間接測(cè)壓法。本組采用經(jīng)膀胱動(dòng)態(tài)連續(xù)間接測(cè)壓法。患者采取臥位，先排空膀胱，將三通裝置與Foley導(dǎo)尿管相連，通過一個(gè)端口向膀胱內(nèi)注入50～100ml的生理鹽水，從三通管的另一個(gè)端口接測(cè)壓計(jì)，以恥骨聯(lián)合為零平面，水柱高度即為腹腔壓力。

1.2 胃管與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 所有ACS患者均常規(guī)留置胃管，先給予有效的胃腸減壓，注意胃管的引流通暢，有效減輕患者的腹脹，緩解腹腔的高壓狀態(tài)。2～3d后根據(jù)患者的腸道功能恢復(fù)情況，在出現(xiàn)腸蠕動(dòng)和腸鳴音、排便后宜逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 重要臟器功能的監(jiān)測(cè)和護(hù)理 在ACS的疾病發(fā)展過程中，炎癥細(xì)胞可以因過度激活，釋放大量炎癥因子而產(chǎn)生炎癥瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)。患者會(huì)因炎癥瀑布樣反應(yīng)而出現(xiàn)多器官功能障礙和衰竭。在ACS患者的護(hù)理過程中要求護(hù)理人員具有敏感的觀察力，重點(diǎn)注意心血管、肺、腎器官功能，及時(shí)提供病情動(dòng)態(tài)信息，配合醫(yī)生進(jìn)行有效搶救。本組有8例出現(xiàn)明顯呼吸功能不全，呼吸頻率大于30次/min；5例血氧飽和度低于85%，均及時(shí)給予氣道開放，呼吸有效支持，積極液體復(fù)蘇，維持有效血容量。在護(hù)理過程中如果發(fā)現(xiàn)心率大于120次/min，血壓下降，而中心靜脈壓＞ 10cmH2O，則提示合并心功能不全，要注意控制液體量和速度，必要時(shí)使用強(qiáng)心利尿藥物糾正心功能不全?；颊叩母骨粌?nèi)高壓可以引起腎血流和腎小球?yàn)V過率的減少，從而導(dǎo)致少尿甚至無(wú)尿。因此有必要監(jiān)測(cè)患者的每小時(shí)尿量及尿液比重。本組有18例出現(xiàn)急性腎衰竭，無(wú)尿，經(jīng)襻利尿藥大劑量使用均無(wú)效，后給予急診血液透析或連續(xù)性腎替代治療。11例經(jīng)過積極治療病情進(jìn)入多尿期，治療好轉(zhuǎn)；有7例因合并多器官衰竭死亡。

2 臨床資料

32例中男22例，女10例；年齡18～89歲，平均(63.4±17.3)歲。原發(fā)疾?。憾喟l(fā)傷15例，重癥感染10例，多器官衰竭、重癥顱腦損傷各3例，腹腔臟器破裂1例。

從發(fā)病到發(fā)生ACS的時(shí)間：24～48h 7例(21.9%)，48.1～72h 16例(50.0%)，≥72h 9例(28.1%)。腹內(nèi)壓(IAP)≤25mmHg 29例(90.6%)，均采取保守治療，好轉(zhuǎn)19例(65.5%)，死亡9例(31.0%)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院1例(3.4%)；IAP＞25mmHg 3例(9.4%)，采取保守治療，因多器官衰竭死亡2例，放棄搶救自動(dòng)出院1例。