骨科快訊

計(jì)算機(jī)輔助截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的臨床研究

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形截骨術(shù)主要有高位脛骨截骨術(shù)（high tibial osteotomy，HTO）、股骨遠(yuǎn)端脛骨近端雙平面截骨術(shù)（double level osteotomy，DLO）、股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)（distal femoral osteotomy，DFO）等。何種內(nèi)翻畸形應(yīng)該采取何種術(shù)式，本研究推薦一種準(zhǔn)確的具有可重復(fù)性的影像學(xué)方案，通過拍攝站立AP全腿X線片對(duì)髖膝踝（hip-knee-ankle，HKA）角、股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)力線角（medial distal femoral mechanical angle，MDFMA），脛骨近端內(nèi)側(cè)力線角（medial proximal tibial mechanical angle，MPTMA）進(jìn)行放射學(xué)評(píng)估（圖1，2），以指導(dǎo)外科醫(yī)師選擇最佳的手術(shù)方式；同時(shí)還介紹了計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下截骨術(shù)的手術(shù)方法（圖3）。

作者之前的研究已經(jīng)證實(shí)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航術(shù)對(duì)患者力學(xué)軸線的恢復(fù)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)HTO手術(shù)（96%vs 75%）。計(jì)算機(jī)輔助外科技術(shù)可以幫助術(shù)者在手術(shù)的每一步驟監(jiān)測(cè)HKA角，從而使手術(shù)更加準(zhǔn)確。但計(jì)算機(jī)導(dǎo)航無法觀察術(shù)中MDFMA和MPFMA的結(jié)果，因此可以僅將HKA角作為導(dǎo)航參數(shù)，其他參數(shù)由手術(shù)前后X線片測(cè)量結(jié)果確定。

對(duì)放射學(xué)評(píng)估的研究結(jié)果表明，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形矯正術(shù)各術(shù)式的適應(yīng)證選擇是：MDFMA處于外翻（＞93°）而MPTMA處于內(nèi)翻（＜88°）時(shí)，HTO為最佳選擇；MDFMA處于內(nèi)翻（＜90°）、MPTMA亦處于內(nèi)翻（＜88°）時(shí)，DLO為最佳選擇；MDFMA處于內(nèi)翻（＜90°）而MPTMA＞88°時(shí)，最佳手術(shù)方案則是DFO。

（摘自Saragaglia D,Mercier N,Colle PE.Computer-assisted osteotomies for genu varum deformity: which osteotomy for which varus?Int Orthop,2010,34(2):185-190.夏遠(yuǎn)軍摘譯，尹慶水審校）