高翠南 譚青云 許卓衛(wèi) 羅少霞

(廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者的結(jié)核病檢出情況分析

高翠南 譚青云 許卓衛(wèi) 羅少霞

(廣州市胸科醫(yī)院 廣州 510095)

目的了解涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中肺結(jié)核的發(fā)病情況,為結(jié)核病防控策略的制定提供科學(xué)依據(jù)>。方法通過(guò)對(duì)1 138例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者的X線和痰涂片檢查來(lái)分析他們的結(jié)核病患病情況。同時(shí),分析涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者中患者配偶、父母和子女以及有無(wú)結(jié)核可疑癥狀者的家庭密切接觸者和不同排菌程度肺結(jié)核患者的密切接觸者中肺結(jié)核患者的檢出情況>。結(jié)果涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸者中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率為3.3%;涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸者中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率配偶最高,分別是患者父母的1.9倍和患者子女的16倍;有結(jié)核可疑癥狀者的活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出率是無(wú)結(jié)核可疑癥狀者的活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出率的6.4倍,2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(μ=7.8,P＜0.01);涂片3+患者的密切接觸者中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率比涂片2+患者和涂片1+患者的密切接觸者分別高出1.8和2.4個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)論涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸者的結(jié)核病患病情況明顯高于普通人群,特別是對(duì)患者的配偶、家庭密切接觸者中有結(jié)核可疑癥狀者和排菌嚴(yán)重肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸者的監(jiān)測(cè)和檢查,盡早發(fā)現(xiàn)患者,縮短肺結(jié)核患者對(duì)正常人群的感染傳播。

結(jié)核;肺/預(yù)防與控制;接觸者追蹤

涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者是結(jié)核病的高發(fā)人群之一,也是結(jié)核病防控的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群。因此,加強(qiáng)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者的監(jiān)控和檢查,對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)患者,減少肺結(jié)核患者對(duì)正常人群的感染傳播,具有重要的流行病學(xué)意義。下面將我們對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者的結(jié)核患者檢出情況進(jìn)行分析,以供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 全部資料來(lái)源于2009年1月—2010年12月我院一分所門診部登記管理的1 138例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的家庭密切接觸者共1 569人。其中包括患者配偶873人,患者父母325人,患者子女371人。全部涂陽(yáng)肺結(jié)核患者均來(lái)自本市各區(qū)。

1.2 檢查方法

1.2.1 把全部涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者登記造冊(cè),然后對(duì)15歲以上的密切接觸者進(jìn)行X線胸部透視,X線胸部透視陽(yáng)性者再攝X線胸片確診。小于15歲的少年兒童先進(jìn)行PPD試驗(yàn),強(qiáng)陽(yáng)性者攝X線胸片確診。

1.2.2 所有密切接觸者進(jìn)行X線胸部透視發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征者均進(jìn)行送夜間痰、晨間痰和即時(shí)痰3個(gè)痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片檢查。

1.2.3 分析涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中的活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出情況和涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中患者配偶、父母和子女的活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出情況。

1.2.4 分析密切接觸者中有無(wú)結(jié)核可疑癥狀者的肺結(jié)核患者檢出情況和不同排菌程度肺結(jié)核患者密切接觸者中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)錄入采用epidata軟件,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS17.0完成。

2 結(jié)果

2.1 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中肺結(jié)核患者的檢出情況 1 569例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者51例,其中涂陽(yáng)患者39例,涂陰患者12例?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者檢出率為3.3%,涂陽(yáng)肺結(jié)核患者檢出率為2.5%,涂陰肺結(jié)核患者檢出率為0.8%。

2.2 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中不同家庭成員的活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出情況 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者家庭成員中配偶873人,檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者42例,檢出率4.8%;患者父母 325人,檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者8例,檢出率 2.5%;患者子女371人,檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者1例,檢出率0.3%。密切接觸者中患者配偶的活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出率最高,為患者父母的1.9倍,為患者子女的16倍。

2.3 密切接觸者中有無(wú)結(jié)核可疑癥狀者的肺結(jié)核患者檢出情況 在1569例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中,有結(jié)核可疑癥狀者434人,其中檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者36例,檢出率8.3%。無(wú)結(jié)核可疑癥狀者1 135人,其中檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者15例,檢出率1.3%。在涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中,有結(jié)核可疑癥狀者的活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出率與無(wú)結(jié)核可疑癥狀者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(μ=7.8,P＜0.01)。

2.4 不同排菌程度肺結(jié)核患者的密切接觸者中肺結(jié)核患者的檢出情況 在1 138例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中,涂片3+患者的密切接觸者175例,其中檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者11例,檢出率6.3%。;涂片2+患者的密切接觸者376例,其中檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者17例,檢出率4.5%;涂片1+患者的密切接觸者587例,其中檢出活動(dòng)性肺結(jié)核患者23例,檢出率3.9%。不同排菌程度肺結(jié)核患者的密切接觸者中肺結(jié)核患者的檢出情況從絕對(duì)數(shù)來(lái)看,涂片3+患者的密切接觸者中肺結(jié)核患者的檢出率比涂片2+患者的密切接觸者和涂片1+患者的密切接觸者中肺結(jié)核患者的檢出率分別高出1.8和2.4個(gè)百分點(diǎn),但從統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,3者之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(μ=0.45,0.71,1.0;P＞0.05,P＞0.05,P＞0.05)。

3 討論

涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者是結(jié)核病防控的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群。對(duì)涂陽(yáng)患者密切接觸者實(shí)行免費(fèi)進(jìn)行檢查和追蹤監(jiān)測(cè)是我國(guó)結(jié)核病防控策略之一,早在2006年衛(wèi)生部疾病控制局就發(fā)文,要求全國(guó)各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)實(shí)行這一策略[1]。多年來(lái),這一結(jié)核病防控策略已為全國(guó)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)廣泛采納和執(zhí)行,并對(duì)結(jié)核病疫情的有效控制發(fā)揮了重大作用。

涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者作為一個(gè)特殊的人群與普通人群相比具有更高的結(jié)核病患病危險(xiǎn)性。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者研究顯示,其肺結(jié)核患者的檢出率為1.7%～5.8%不等[2-4]。本文研究中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸者活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率為3.3%,和國(guó)內(nèi)外的學(xué)者研究結(jié)果相符。本研究中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸者活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率比同時(shí)期門診普通人群中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率也高出3～5倍。提示涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸者的篩查工作能夠檢出更多的活動(dòng)性肺結(jié)核患者,是結(jié)核病患者早期發(fā)現(xiàn)的有效手段,也是結(jié)核病防控工作中應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的主要人群。通過(guò)對(duì)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸者的監(jiān)測(cè)和檢查,可及早發(fā)現(xiàn)患者,縮短肺結(jié)核患者對(duì)正常人群的感染傳播,以達(dá)到結(jié)核病疫情的有效控制。

涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的密切接觸者包括家庭成員、同事。但在追蹤患者的密切接觸者時(shí),除家庭成員外,其他密切接觸者難以追蹤,且追蹤到他們時(shí),往往也不配合。本研究中顯示,在涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸者中,不同身份的密切接觸者其活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率也不同?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率最高者為患者配偶,其次為患者父母,而最低為患者的子女?；颊吲渑嫉幕顒?dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率分別為患者父母的1.9倍和患者子女的16倍。這可能和患者配偶間的密切接觸程度有關(guān)。提示在結(jié)核病防治實(shí)際工作中,對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者家庭密切接觸者檢查時(shí),患者配偶應(yīng)是重點(diǎn)檢查對(duì)象。這樣才不會(huì)漏診,才能發(fā)現(xiàn)更多的患者。

在1 569例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者中,有結(jié)核可疑癥狀者的活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出率是無(wú)結(jié)核可疑癥狀者的活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出率的6.4倍,有結(jié)核可疑癥狀者的活動(dòng)性肺結(jié)核患者檢出率明顯高于無(wú)結(jié)核可疑癥狀者(μ=7.8,P＜0.01),提示在涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者篩查時(shí),有結(jié)核可疑癥狀者應(yīng)作為重點(diǎn)對(duì)象加以關(guān)注。

本研究還發(fā)現(xiàn),在不同排菌程度肺結(jié)核患者的密切接觸者中,活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出情況雖然在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析中,排菌程度痰涂片3+、2+和1+肺結(jié)核患者的密切接觸者中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率,3者之間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(μ=0.45,0.71,1.0;P＞0.05,P＞0.05,P＞0.05),但從絕對(duì)數(shù)來(lái)看,涂片3+患者的密切接觸者中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率比涂片2+患者和涂片1+患者的密切接觸者中活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢出率仍分別高出1.8和2.4個(gè)百分點(diǎn)。因此,提示肺結(jié)核患者的密切接觸者,其活動(dòng)性肺結(jié)核檢出率的高低與接觸的肺結(jié)核患者排菌程度的輕重仍存在一定關(guān)聯(lián)。

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.新登記涂陽(yáng)肺結(jié)核病人密切接觸者檢查指南[S].2006：224.

[2]Wares DF,Akhtar M,Singh S,Luitel H.Is T B contact screening relevant in a developing country setting?Experiences from eastern Nepal,1996—1998[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(10)：920-924.

[3]謝美鳳,鐘思財(cái),鐘耀宗.新登記涂陽(yáng)肺結(jié)核患者家庭密切接觸者篩查分析[J],中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(4)：619-620.

[4]侯雙翼,張險(xiǎn)峰,葉建君,肖愛(ài)清,彭紅.涂陽(yáng)肺結(jié)核病人家庭密切接觸者痰涂片陽(yáng)性檢出情況分析[J],中國(guó)防癆雜志,2006,28(2)：71-73.

Analysis of TB case detection through investigation of close contacts of smear positive pulmonary tuberculosis patients

Gao Cuinan,Tan Qingyun,Xu Zhuowei,Luo Shaoxia
(Guangzhou Chest Hospital,Guangzhou510095,China)

ObjectiveTo investigate the status of T B case detection through investigation of close contacts of smear positive tuberculosis patients,provide scientific basis for the development of T B prevention and control strategy.MethodsT he household close contacts of 1 138 smear positive T B cases were investigated by X-ray and sputum smear test.The yield of TB cases in patient's spouses,parents and children and in contacts with or without suspicious TB symptoms were analyzed respectively.T he yield in contacts of patients with different level of smear results was also compared.ResultsThe yield of active PTB was 3.3%in household close contacts of smear positive PTB cases.The detection rate of active PTB w as highest in spouses which was 1.9 times and 16 times higher than in the parents and the children of patients,respectively.The detection rate was 6.4 times higher in close contacts with suspicious TB symptoms than without symptoms.And the detection rate between these two groups are significant different(μ=7.8,P＜0.01).Conclusions The prevalence of active PTB is significantly higher in household contacts than in general population,especially for the spouses of the patients.We should give special attention to contacts with suspicious TB symptoms and household contacts of patients with higher level of bacterial discharge.Therefore,we should strengthen the monitoring and examination of close contacts of smear positive PTB patients in order to detect the patients as early as possible and shorten the TB spreading period to the healthy population.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;contact tracing

Gao Cuinan(gaocuinan@163.com)

高翠南(gaocuinan@163.com)

1.“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項(xiàng)“結(jié)核病發(fā)病模式研究”(2008ZX10003-007);2.中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目實(shí)施性研究課題(T B08-003);3.2008年廣東省社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目(83095)

2011-02-28)

(本文編輯：范永德)