張朝暉 詹 穎 楊 捷 胡玉柱

隨著根管治療技術(shù)的不斷成熟，纖維樁樹脂核因其性能優(yōu)良，美觀、便捷等特性，已廣泛應(yīng)用于前牙殘根殘冠的修復(fù)，對于后牙殘根殘冠應(yīng)用纖維樁樹脂核修復(fù)，也逐步被臨床接受，本文主要探討纖維樁樹脂核應(yīng)用于老年人后牙殘根殘冠的修復(fù)效果。

1.材料與方法

1.1 一般資料 選擇自2006年1月-2008年10月來張家口市口腔醫(yī)院特需科，要求修復(fù)后牙殘根殘冠的老年患者150例，其中男性63例，女性87例，共198顆患牙，其中磨牙101顆，前磨牙97顆，年齡61-73歲平均68歲?；佳兰{入標(biāo)準(zhǔn)：所有患牙的剩余牙體組織都至少在齦上2mm，或經(jīng)冠延長術(shù)后健康牙體組織達(dá)到齦上2mm；無明顯松動及牙周??；X線片示根尖陰影在0.5cm內(nèi)；根管無明顯彎曲。

1.2 材料 玻璃纖維樁(北京實(shí)德隆科技發(fā)展有限公司，中國)；3M Rely X Unicem粘接劑(3M公司，美國);3M Z250光固化復(fù)合樹脂(3M公司，美國)。

1.3 方法

1.3.1 根管預(yù)備和充填 所有病例均拍X線片后用K挫，行逐步后退法行根管預(yù)備，根管預(yù)備后，用碧蘭糊劑加牙膠尖經(jīng)冷測壓方法根充，拍X線片確定恰充。用氧化鋅丁香油酚粘固劑封閉洞口，觀察2周。

1.3.2 樁道預(yù)備方法 用高速手機(jī)去除洞口封閉劑，低速手機(jī)和pesso擴(kuò)孔鉆，去除根管口牙膠，根據(jù)牙根粗細(xì)的不同，選擇相應(yīng)規(guī)格的根管預(yù)備P鉆，按照樁道預(yù)備的原則進(jìn)行預(yù)備，樁長達(dá)根長的2/3-3/4，根尖部保留4mm-5mm的牙膠尖，退出鉆針后立即用垂直加壓器壓緊根尖部的充填材料。

1.3.3 纖維樁核的修復(fù) 選擇合適的纖維樁，以纖維樁插入樁道后用血管鉗稍用力才可取出為標(biāo)準(zhǔn)。用金剛砂鉆切割多余的纖維樁，纖維樁及樁道消毒后，將3M ESPE Rely XUnicem雙固化樹脂粘接劑注入根管內(nèi)，從根尖部開始，逐漸后退到達(dá)根管口，將纖維樁放入根管內(nèi)并保持壓力，光照20s，去除多余的粘接劑，用3M Z250光固化復(fù)合樹脂恢復(fù)成核。

1.3.4 冠修復(fù) 樁核形成后30min，常規(guī)基牙預(yù)備，牙頸部的牙本質(zhì)肩領(lǐng)必須保證有2mm的牙體結(jié)構(gòu)以避免牙根折斷。制作鈷鉻烤瓷冠，待患者滿意后粘固全冠。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[1]對臨床修復(fù)的病例進(jìn)行1個月，6個月，2年及3年的隨訪觀察。通過臨床及X線片檢查。確定成功率，以鄰牙和同名牙為參考，檢查樁冠有無松動及脫落現(xiàn)象。標(biāo)準(zhǔn)如下：

成功：固位良好，邊緣密合，無任何臨床癥狀，咬合功能正常。X線片示根尖無病變，修復(fù)體邊緣牙齦無紅腫，未見牙齦退縮。

基本成功：固位良好，有輕微臨床癥狀，咬合功能基本正常，X線片示根尖無病變，修復(fù)體邊緣牙齦有輕微炎癥或見牙齦退縮在1mm之內(nèi)。

失?。汗谒擅?，樁松脫。冠折斷，根折裂，患牙出現(xiàn)根尖和牙周病變，X線片示根尖區(qū)陰影。

2.結(jié)果

198顆患牙隨訪3年，有4顆樁核冠松動脫落，未發(fā)現(xiàn)根折及冠折；有2顆患牙樁核冠松動脫落，并伴有冠折；有3顆患牙牙齦有輕微退縮，露出烤瓷冠邊緣，但固位良好，咬合功能正常?？偝晒β蕿?6.97%。

3.討論

纖維樁具有優(yōu)良的機(jī)械性能，彈性模量與牙體組織接近，無腐蝕、耐疲勞、生物相容性好、有利于保護(hù)牙齦，易拆除,不影響磁共振成像等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]，廣泛應(yīng)用于修復(fù)牙體嚴(yán)重缺損的病例，研究表明它的應(yīng)用大大降低了根折的發(fā)生率。由于其美觀效果好，以往臨床上多用于前牙的修復(fù)，本文觀察了纖維樁樹脂核修復(fù)后牙殘根、殘冠的臨床療效，取得了良好的效果。

本文觀察198顆患牙，在使用了3年后，僅有6例失敗，成功率96.97%，且失敗病例中有4例是樁核冠松動脫落，未發(fā)現(xiàn)根折及冠折。說明纖維樁的彈性模量(15-18 GPa)與牙本質(zhì)的彈性模量(18 GPa)相近,具有比金屬樁更好的傳遞和分散咬合力的功能,不會產(chǎn)生在根尖部牙本質(zhì)區(qū)的應(yīng)力集中現(xiàn)象,有利于防止根折，體外實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,纖維樁的折裂方式更有利于牙根的保存[3]。4例中有1例是因?yàn)楦芸诔衫葼?，缺乏?yīng)有的固位力。失敗病例中還有2例是樁核冠松動脫落并伴有冠折，其中1例是在樁道預(yù)備過程中去除牙體組織過多，沒有形成良好的固位形，另1例是剩余牙體組織厚度不夠。本文要求所有患牙的剩余牙體組織都至少在齦上2mm，或經(jīng)冠延長術(shù)后健康牙體組織達(dá)到齦上2mm，是因?yàn)樵黾友拦诘难辣举|(zhì)高度對增強(qiáng)牙根的抗折性有明顯作用。Ng等[4]在離體牙體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：當(dāng)存在2mm牙本質(zhì)肩臺時行樁核冠修復(fù)，冠部殘留牙體組織的面對牙體的承載有很大影響。所以殘根殘冠的樁核冠修復(fù)的適應(yīng)癥選擇也很重要。

纖維樁失敗多見于粘接失敗[5]。增加纖維樁的粘接強(qiáng)度非常重要。粘固劑的封閉性能顯得尤為重要，它直接影響到修復(fù)體的美觀及使用壽命。粘接劑的種類很多，但Shipper等的研究指出，纖維樁的最佳粘接劑為樹脂類粘接劑[6]。雙固化型樹脂粘接劑含有兩種引發(fā)體系，操作時間充足，固化完全，因此廣泛應(yīng)用于各種間接修復(fù)體的粘接。本文選用的3M ESPE RelyX Unicem雙固化樹脂是一種自粘接樹脂水門汀，在粘接牙本質(zhì)時，不需要對牙本質(zhì)表面進(jìn)行酸蝕、涂布粘接劑等處理，機(jī)器調(diào)拌使之混合充分，操作十分簡單，它含有自粘接單體，粘接力強(qiáng)，聚合收縮小，適用范圍很廣泛[7]。

纖維樁樹脂核的臨床制作技術(shù)簡單易行,極大地縮短了臨床操作時間。當(dāng)修復(fù)體發(fā)生樁折斷或牙齒發(fā)生根尖炎癥時,纖維樁可以很方便地去除,易于進(jìn)行再次修復(fù)或治療。但纖維材料的吸水性在臨床操作中須加以考慮,可能會影響化合物結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。在承受功能負(fù)荷時,纖維樁潛在的彎曲容易使黏接劑受到拉伸和剪切力,容易使黏接劑的邊緣封閉喪失,產(chǎn)生微滲漏,增加樁脫落的概率。

在樁核冠修復(fù)的過程中，操作的每個環(huán)節(jié)都會影響樁核修復(fù)的成敗。比如樁道預(yù)備時機(jī)的選擇，樁核粘接后預(yù)備的間隔時間，患牙的咬合情況等等，在臨床上應(yīng)綜合考慮，盡量避免一些危險因素，提高纖維樁核修復(fù)的成功率。

[1]王 寧,駱小平,俞長路等.高強(qiáng)度纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用研究.[J]口腔醫(yī)學(xué)，2005:25(3)：149-151

[2]Christensen GJ.Post concepts are changing.[J]J Am Dent Assoc，2004:135：1308-1310

[3]Sidoli GE,King DA,Setchell DJ.An in vitro evaluation of a carbon fiber2based post and coresystem.[J]J Prosthet Dent,1997:78(1):5-9

[4]NGCC,Dumbrigue HB,Al-Bayat MI,et al.Influence of remaining coronal tooth structure location on the fracture resistance of restored endodontically treated anterior teeth.[J]Prosthet Dent,2006:95(4)：290-296

[5]周 崢,施 斌.樁核粘固后不同間隔時間預(yù)備對冠方微滲漏的影響.[J]華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006:24(5)：426-428

[6]俞長路.纖維樁研究進(jìn)展.[J]國外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊，2005:28(3):172-174

[7]黃 鸝,陳吉華,張凌等.四種雙固化樹脂粘結(jié)劑與根管牙本質(zhì)間微滲漏的研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2008:16(2)：73-75