250031 濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院 梁洪靜 趙夢(mèng)殷 房川川

先天或后天性的耳部缺失不僅在外貌形態(tài)和功能方面造成缺陷，而且對(duì)人的心理產(chǎn)生極大影響。2001-01—2010-12我院采用自體軟骨移植耳再造治療先天性耳畸形380例，并對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理方法與體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組380例先天性耳畸形患者，男246例，女134例；年齡7～45歲；雙耳病變27例，左耳127例，右耳226例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 此類病人多數(shù)年紀(jì)小，配合意識(shí)差，而且大部分比較內(nèi)向，對(duì)手術(shù)的期望值高，擔(dān)心預(yù)后。護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和鼓勵(lì)，誘導(dǎo)其說出心中的擔(dān)憂，充分向患者和家屬介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及手術(shù)方法，介紹成功的例子以及術(shù)后需注意的問題，鼓勵(lì)家屬參與到治療護(hù)理的過程中，使患者積極主動(dòng)的配合，增加治療信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d洗澡，備皮范圍是距離耳廓7～10 cm的頭發(fā)全部剃去，備皮過程要注意保護(hù)耳廓后皮膚，頭發(fā)較長(zhǎng)者，于術(shù)日晨將余下頭發(fā)扎成小辮夾于健側(cè)。一期手術(shù)備胸腹部皮膚，二期手術(shù)備腹部和會(huì)陰部皮膚。

3 手術(shù)方法

手術(shù)分兩期完成。一期手術(shù)用耳輪最前點(diǎn)、耳輪最高點(diǎn)、耳垂最下點(diǎn)三點(diǎn)定位法和“T”型尺對(duì)再造耳進(jìn)行定位，用亞甲藍(lán)描繪出耳廓、耳門等結(jié)構(gòu)。選擇7～8肋聯(lián)合處軟骨，取下肋軟骨塊按預(yù)先制作的耳膠雕成耳軟骨支架植入患耳耳廓皮瓣內(nèi)，支架下端插入耳垂。合并有外耳道閉鎖的同時(shí)行外耳道成形術(shù)。最后用碘仿紗條塑形壓迫，顯示耳輪、三角窩、舟狀窩等形態(tài)。二期手術(shù)一般在一期術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行，將植入的軟骨支架處耳廓掀起，于下腹部取半厚皮片，植于耳后創(chuàng)面。碘仿紗條塑形，打包固定，維持正常的顱耳角度。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 體位護(hù)理 協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向健側(cè)，密切觀察生命體征變化。術(shù)后6 h囑患者半臥位，以利再造耳的動(dòng)脈充盈和靜脈回流，減輕耳部術(shù)區(qū)組織水腫。

4.2 飲食護(hù)理 一期患者術(shù)后應(yīng)禁食6 h，6 h后逐漸給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的流食、半流食和軟食，避免食用辛辣及海鮮等易過敏性食物。

4.3 負(fù)壓引流的護(hù)理 耳再造術(shù)后皮瓣與耳支架的緊密接合對(duì)于減少死腔、防止血腫形成、獲得理想再造耳輪廓至關(guān)重要，負(fù)壓引流在皮瓣和耳支架的接合中起著關(guān)鍵作用[1]，可顯著降低術(shù)后感染和皮膚壞死發(fā)生率。本組均使用自制的負(fù)壓吸引裝置，取輸血器頭皮針處軟管1根，在軟管前端剪3～5個(gè)側(cè)孔，術(shù)中將其末端置于耳再造耳廓?jiǎng)?chuàng)腔的最低處，縫合完畢后接20 mL的一次性注射器，向后抽動(dòng)針?biāo)ㄖ脸椴粍?dòng)為止，一般到14～15 mL，用針頭穿過抽出的針?biāo)ü潭?，?fù)壓不可過大否則易引起耳輪緣皮瓣壞死。術(shù)后密切觀察皮瓣的色澤、血運(yùn)情況，防止引流管脫出、受壓及扭曲。引流管一般于術(shù)后1 d拔除，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)有竇道形成。

4.4 再造耳的護(hù)理 再造耳的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后密切觀察皮瓣的色澤、溫度和毛細(xì)血管的充盈，耳部切口敷料有無(wú)滲液、滲血，周圍皮膚有無(wú)紅腫，耳塑形碘仿紗條是否清潔、固定。術(shù)后3 d應(yīng)用激素類藥物如地塞米松以防止耳部皮瓣壞死，給予抗生素治療。協(xié)助醫(yī)生術(shù)區(qū)換藥，酒精棉球擦拭消毒，碘伏紗條塑形固定，隔日1次。術(shù)后7 d內(nèi)避免大聲講話和咀嚼硬食物，避免面部肌肉過度運(yùn)動(dòng)而牽拉手術(shù)部位，防止局部疼痛和皮瓣變形。術(shù)后第10天給予間斷拆線。

4.5 胸部切口護(hù)理 一期手術(shù)取7～8肋骨，術(shù)后給予腹帶加壓包扎，體型較瘦小者，術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士根據(jù)其體型將小號(hào)腹帶縫制合適尺寸備用。術(shù)后24 h密切觀察患者的生命體征變化，有無(wú)胸痛、胸悶，預(yù)防氣胸，鼓勵(lì)患者輕按壓胸部傷口在床上活動(dòng)，48 h后協(xié)助患者下床做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如患者感覺有痰應(yīng)輕輕咳出，痰黏稠不易咳出可做霧化吸入。避免劇烈咳嗽，以免胸部縫合切口裂開及滲血。

5 出院指導(dǎo)

出院時(shí)患者因有了健全的雙耳會(huì)因過度興奮而放松對(duì)再造耳的保護(hù)，進(jìn)而造成不必要的損傷。因此要囑咐患者及家屬注意保護(hù)再造耳，皮瓣移植后局部感覺遲鈍，要注意防曬、防凍、防外傷、防蚊蟲叮咬，待創(chuàng)面完全愈合后方可洗澡。如再造耳廓有瘙癢，可用手指輕叩，切忌搔抓[2]，女性患者梳頭時(shí)尤應(yīng)注意。要保持術(shù)區(qū)的清潔、干燥，定時(shí)用75%酒精擦拭消毒，避免受壓，尤其術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不能壓迫再造耳，取健側(cè)臥位或平臥位，即使完全恢復(fù)也要盡量睡向健側(cè)，囑其定期復(fù)診。

6 結(jié)果

380 例患者未發(fā)生圍手術(shù)期護(hù)理并發(fā)癥，術(shù)后平均隨訪0.5～3年，再造耳形態(tài)逼真，能較好地顯示出耳廓的主要結(jié)構(gòu)，如耳輪、舟狀窩、三角窩、耳甲腔、耳垂、耳屏等，再造耳的顏色、形態(tài)、高度與正常耳基本一致。2例患者軟骨支架大部分吸收，需再次植入耳支架；5例耳廓軟骨外露，經(jīng)清創(chuàng)、換藥及局部皮膚拉攏縫合等處理治愈。

7 討論

通過規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，融洽了護(hù)患關(guān)系。術(shù)前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和護(hù)理，幫助患者樹立信心，主動(dòng)配合治療、護(hù)理；術(shù)后嚴(yán)密觀察局部皮瓣的顏色和引流等是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。總之，嚴(yán)密的觀察和精細(xì)的護(hù)理是手術(shù)成功和患者康復(fù)的重要保證。

[1]Cho BC，Lee SH.Surgical results of two-stage reconstruction of the auricle in congenital microtia using an autogenous costal cartilage alone or combined with canaloplasty[J].Plast Reconstr Surg，2006，117(3)：936-947.

[2]陳曉敏，劉云景，王春芳，等.耳廓再造術(shù)治療先天性小耳畸形患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(12)：1821-1822.