駱萌東

宮內節(jié)育器（UD）是我國育齡婦女最常使用的避孕方法之一，具有高效、長效、安全、可逆的特點。人工流產(chǎn)術是避孕失敗的補救措施，為了避免再次非意愿妊娠的發(fā)生，人工流產(chǎn)術中可以同時放置UN，為了探討人工流產(chǎn)術中即時放器的安全性，我們對人流術后即時放置與月經(jīng)間期放置愛母環(huán)進行了隨機對比性臨床探討，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年1月～2009年1月來我院，因停經(jīng)6～8周，B超確診早孕，無放置UN禁忌證,要求人工流產(chǎn)同時放置UN，能按要求隨訪者50例為觀察組。以同期來我院要求月經(jīng)間期放器的50例育齡婦女為對照組，無放器禁忌證。

1.2方法愛母環(huán)由遼寧鞍山愛母醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，含銅表面積225mm2。觀察組50例患者，外陰、陰道常規(guī)沖洗消毒，鉗夾并固定宮頸前唇，探宮腔深度后，以負壓500～300mm Hg吸引宮腔2次，宮腔吸凈后，檢查宮頸口有無活動性出血，檢查吸出胚胎及絨毛完整。按常規(guī)放置UN，再次探查宮腔深度，用置環(huán)器將愛母環(huán)送至宮底，退出置環(huán)器，術畢。對照組50例患者于月經(jīng)干凈3～7天，按常規(guī)放置愛母環(huán)。兩組均于放置UN后1、3、6、12個月進行隨訪，由專門的手術醫(yī)生負責，進行B超監(jiān)測，了解月經(jīng)情況、副反應、妊娠及脫落情況。不能來本院隨訪者，可以就近醫(yī)院隨訪，電話了解隨訪結果并給予記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法采用生命表法統(tǒng)計分析和x2檢驗和t檢驗。

2 結果

觀察組1年繼續(xù)使用率為94％，對照組1年繼續(xù)使用率為86％。兩組續(xù)用率比較p值＞0.05，差異無顯著性。兩組UN避孕效果比較，見表1。

兩組均無帶器妊娠、異位妊娠和術后感染發(fā)生。觀察組有1例子宮復舊不良、陰道斷續(xù)少量流血，于術后28天排除組織物和UN。組織物病理報告為絨毛組織。1例因術后疼痛，于術后2小時患者堅決要求取出UN。1例因陰道流血超月經(jīng)量，B超UN位置正常無宮腔積血，給予對癥治療無效，于術后8天取出UN。對照組有1例因UN下移取器，2例因腰腹疼痛取器，4例因陰道出血取器。

表1 兩組UN避孕效果比較

3 討論

放置UN避孕是我國育齡婦女應用最多的避孕方法。大量臨床資料顯示，人工流產(chǎn)術后即時放置UN是安全可行的[1]。

本組資料中觀察組與對照組在術后子宮出血、UN脫落情況、術后感染情況、因癥取器等方面均無明顯差異。這說明人工流產(chǎn)術后同時放置愛母環(huán)，不增加出血及感染的機會，不影響子宮復舊。

人工流產(chǎn)術后即時放置UN，要求妊娠應在8周以內，此次妊娠經(jīng)過正常，無先兆流產(chǎn)和感染跡象，無放置UN禁忌證，也無人流手術綜合癥、術中出血等。本組資料1例患者人工流產(chǎn)不全，造成術后28天排除組織物及UN脫落。給患者造成不必要的痛苦，手術醫(yī)生術后應認真檢查吸出物，確認無妊娠物殘留方可放置UN。人工流產(chǎn)術時也可以借助超聲檢查診斷，即時放置UN可以避免人工流產(chǎn)不全的發(fā)生。

對人工流產(chǎn)時刮出組織不新鮮或有感染可能，宮腔形態(tài)不規(guī)則有再次手術可能者，不應即時放置宮內節(jié)育器。自然流產(chǎn)刮宮者應于下一次月經(jīng)后放置。如有感染可能，宮內節(jié)育器放置應延遲至人工流產(chǎn)3個月以后。藥物流產(chǎn)后出血時間長者，存在感染風險，因此不建議即時放置宮內節(jié)育器。當人流術中子宮收縮不好時，建議宮頸注射10U縮宮素，有利于宮內節(jié)育器放置[2]。

愛母環(huán)是一種新型的宮內節(jié)育器，支架由鎳鈦記憶合金制成。記憶合金具有記憶功能，能在人體體溫環(huán)境下保持不變形，且具有堅韌、耐腐蝕和彈性好的特點，并有良好的組織相容性。它的構型設計與子宮形態(tài)呈順應性，環(huán)的兩臂可隨子宮的縮舒而收張，維持著動態(tài)平衡，不易脫落[3]。愛母環(huán)具有超彈性和支架纖細的特點，因此，如子宮過度傾屈，慎用愛母環(huán)[4]。術前詳細詢問病史，特別金屬過敏者，不宜使用，避免出現(xiàn)不良后果[5]。

王海云等[6]報到，人流術后即刻放置UN者其嵌頓發(fā)生率高于月經(jīng)干凈后放置者。尤其是過期使用和絕經(jīng)期患者更易發(fā)生UN嵌頓，愛母環(huán)使用期限為15年。我們應加強計劃生育咨詢服務，定期隨訪，UN到使用年限或絕經(jīng)0.5年及時取出UN。

倡導人工流產(chǎn)后即時避孕，特別是放置UN，避免了二次置器的宮腔操作，減少感染機會，有利于育齡婦女的身心健康，可有效降低非意愿妊娠和重復流產(chǎn)，值得在臨床推廣。

[1]宮內節(jié)育器失敗原因及預防技術對策的研究課題組.不同時期放置宮內節(jié)育器的臨床效果比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,6：431-435.

[2]張忠蘭.人工流產(chǎn)后即時放置宮內節(jié)育器[J].中國計劃生育雜志2009,168（10）：638-639.

[3]田晶,倪風賢,吳紹,等.MCu宮內節(jié)育器12個月臨床試驗效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2003,93：421-423.

[4]王春香.愛母環(huán)移位1例[J].河北醫(yī)藥,2008,30：1634.

[5]于曉麗.宮內放置愛母環(huán)過敏1例[J].中國誤診學雜志,2009,9：2030.

[6]王海云,殷明紅,王偉,等.宮內節(jié)育器取出5613例臨床分析[J].生殖與避孕,2009,29（10）：696-698.