張玉萍
筆者采用復(fù)方甘草酸苷片(商品名:美能)聯(lián)合抗癆藥治療結(jié)核性胸膜炎22例,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下:
1.1 臨床資料 選擇2007年5月~2008年3月來我院肺科門診就診的結(jié)核性胸膜炎患者作為觀察對象,所有患者診斷均符合2005年中華醫(yī)學會《結(jié)核病臨床診療指南》制定的結(jié)核病分類法[1],B超胸腔積液定量檢查均為單側(cè)胸腔中等量積液;合并嚴重慢性阻塞性肺病(包括矽肺,肺癌等)、以及其他重大基礎(chǔ)疾?。òㄐ墓δ懿蝗?、高血壓、糖尿病、腎病、艾滋?。┎涣袨橹委熡^察對象。
1.2 一般情況 入選結(jié)核性胸膜炎患者42例,隨機分為2組:治療組22例,男12例,女10例,年齡16~62歲;對照組20例,男11例,女9例,年齡18~65歲。兩組在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異,具有可比性。
1.3 治療方法 兩組均給予正規(guī)抗癆方案:2HRZE/8HRE;治療組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷片每日三次,每次二粒,療程兩個月;對照組則加用醋酸潑尼松片40mg始量,每日頓服,每7天漸減少5mg,直至5m g維持10d,療程兩個月;對照組治療過程中ALT升高超過正常高值3倍以上或血清總膽紅素升高1倍時暫停化療,待肝功能恢復(fù)后,繼續(xù)上述化療方案。
1.4 隨訪 每半月隨訪一次,共兩個月,予以常規(guī)肝功能、電解質(zhì)及血常規(guī)檢查,并B超胸腔積液定量檢查。
1.5 療效判斷標準 兩月內(nèi)胸腔積液吸收為有效。
1.6 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料用x2檢驗,數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件SPSS12.0處理。
2.1 臨床療效 見表1,結(jié)核性胸膜炎治療組和對照組的吸收率比較:p<0.05,說明治療組較對照組胸腔積液吸收率高,吸收快。
結(jié)核性胸膜炎治療組和對照組的肝功能異常發(fā)生率比較:治療組22例,對照組20例,其中治療組肝功能異常2例占0.091,對照組肝功能異常7例占0.350,p<0.05,說明治療組肝功能異常發(fā)生率明顯低于對照組,其中對照組2例肝功能明顯異常,ALT升高超過正常高值3倍以上,予以停藥,并加用異甘草酸鎂注射劑100mg靜脈滴注,一周后肝功能恢復(fù)正常繼續(xù)原方案治療。
表1 結(jié)核性胸膜炎治療組和對照組的吸收率比較
2.2 不良反應(yīng) 治療組未出現(xiàn)低血鉀癥、血壓上升、浮腫、尿量減少、體重增加等假性醛固酮增多癥狀,對照組5例胃腸道反應(yīng),對癥處理后緩解。
結(jié)核病是常見的感染性疾病,目前在全球依然有很高的發(fā)病率和死亡率[2]。結(jié)核性胸膜炎在肺外結(jié)核中是常見的結(jié)核感染形式,其致病菌為結(jié)核桿菌。大多數(shù)患者呈急性發(fā)病,大部分患者基本上在1個月內(nèi)起病。其常見主要癥狀是患側(cè)胸痛和干咳,臨床上多見于青年人,典型的結(jié)核性胸膜炎其臨床特征為單側(cè)胸腔少到中等量的積液[3]。結(jié)核性胸膜炎時,結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物刺激胸膜,使胸膜的毛細血管通透性增加,血漿蛋白滲胸腔內(nèi),形成滲出液,并使胸膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng),越早抽取胸腔積液,胸膜上皮細胞的損害越輕,解除壓迫后,胸膜的吸收功能也能越早地恢復(fù),胸腔積液吸收越快[4]。
復(fù)方甘草酸苷(美能)是以甘草中活性物質(zhì)—甘草中甘草甜素為主要成分,輔以甘氨酸,半胱氨酸,這3種成分能共同協(xié)調(diào)發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)作用:能抑制磷脂酶A 2活性,阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平,使前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)無法產(chǎn)生[5];甘草酸苷分解的甘草次酸亦通過直接或間接抑制腎上腺皮質(zhì)固醇在體內(nèi)的破壞而起到類糖皮質(zhì)激素的作用,從而起到保護細胞膜,減輕血管內(nèi)炎癥的作用。此外,美能所含的甘氨酸和半胱氨酸本身也具有解毒、抗變態(tài)反應(yīng)作用,可抵消甘草酸所致的水鈉潴留的副作用[6]。而甘草酸一銨與腎上腺糖皮質(zhì)激素多種代謝酶,如△5B還原酶、11B-HSD(11B類固醇脫氫酶)及20一HSD有強親和力,通過抑制類固醇在肝內(nèi)的失活,從而減緩了類固醇的代謝速度,使其作用增強,進而發(fā)揮類固醇樣作用,但副作用較激素明顯減少[7-8]。
故從本組資料說明:在強有力抗結(jié)核藥物治療同時早期應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷片(美能)治療結(jié)核性胸膜炎,可迅速改善患者臨床中毒癥狀、減少胸腔積液的滲出、促進胸腔積液的吸收,防止和減少胸膜粘連肥厚[9-10];而藥物性肝損害是引起肝功能異常的常見原因[11],占整個藥物不良反應(yīng)的10%~15%,醫(yī)源性的藥物性肝損害中,抗結(jié)核藥物引起的藥物性肝損害占33.7%,是其中較重要的一部分[12],中斷抗結(jié)核藥物或不規(guī)范用藥常造成結(jié)核病情惡化或結(jié)核化療失敗[13],因此復(fù)方甘草酸苷片(美能)有效保護肝功能的作用不容忽視,值得臨床推廣應(yīng)用。
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