涂遠(yuǎn)艷 周玉梅

長托寧是一種新型選擇性抗膽堿藥，作為新型的抗膽堿能藥物，其優(yōu)勢除了有效地抑制腺體分泌，還有穩(wěn)定心率的作用。它能選擇性地作用于M 1、M 3受體，對M 2受體無明顯作用，這避免了心率增快、術(shù)后尿潴留、腸麻痹等不良反應(yīng)的發(fā)生。由于全麻藥物、氣管插管操作刺激腺體分泌顯著增加，抗膽堿藥物作為術(shù)前用藥的主要目的之一是減少口咽及氣道分泌物，保持氣道的相對干燥，有利于術(shù)中、術(shù)后氣道的管理。本研究選擇小兒行腹腔鏡手術(shù)病例，觀察長托寧、阿托品作為術(shù)前用藥，對小兒的心率、血壓、腺體分泌的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對象為擇期腹腔鏡全麻手術(shù)患兒70例，年齡1～4歲，平均2.7歲；ASA I～Ⅱ級，無呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，隨機分為A組（長托寧組35例）和B組（阿托品組35例）。手術(shù)種類為腹股溝疝，急性闌尾炎。兩組患兒在性別、年齡和體重等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組患兒一般情況

表2 兩組患兒血壓、心率變化±s）

表2 兩組患兒血壓、心率變化±s）

注：與基礎(chǔ)值相比， *P＞0.05；與A組比， P＜0.05

項目 組別 n 基礎(chǔ)值SBP（mm Hg） A組 35 90.2±10 B組 35 91.7±10 DBP（mmHg） A組 35 54.1±6. B組 35 55.0±6. HR（次/分） A組 35 105.5±11 注藥后30m in 手術(shù)結(jié)束.4 94.7±11.2* 90.1±11.2 .8 95.5±12.9 90.8±11.4 2 53.1±6.2* 52.5±6.2 4 56.6±6.5 54.8±6.4 .8 106.7±10.9* 105.6±10.8 B組 35 103.7±10.5 127.5±15.6 105.7±9.7

表3 觀察結(jié)果

1.2 麻醉方法 A組（長托寧組30例）和B組（阿托品組30例），分別于麻醉前30m in肌肉注射長托寧0.01m g/k g和阿托品0.01m g/kg。進(jìn)入手術(shù)室后連續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖及心率、呼吸頻率及脈搏血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.1mg/kg、瑞芬太尼1g/kg、維庫溴胺0.1mg/kg、異丙酚2.5mg/kg靜脈誘導(dǎo)，肌松完善后行經(jīng)口明視氣管插管。確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后接麻醉機行機械通氣，術(shù)中以異丙酚、瑞芬太尼、維庫溴胺、七氟烷靜吸復(fù)合維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10m in停止麻醉用藥。待患兒完全清醒后拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中監(jiān)測心電圖、血壓、心率、脈搏和氧飽和度。分別記錄兩組注射前及注射后30m in心率、血壓。術(shù)畢拔管時抽盡口腔分泌物，采用50m L注射器前端連接硅膠吸痰管抽吸，另一容器裝生理鹽水50m L供沖洗，測量容器混合液減去生理鹽水量即算出吸痰液量。并隨訪記錄術(shù)后6h惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在性別、年齡和體重等一般情況見表1。兩組患兒血壓、心率變化見表2。兩組患兒分泌物、嘔吐例數(shù)觀察結(jié)果見表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前小兒外科先進(jìn)治療方式之一。小兒腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)在病理生理學(xué)方面有顯著性差異。因其手術(shù)時間短，故要求麻醉鎮(zhèn)痛完全、誘導(dǎo)快、蘇醒快、后遺癥少，但必然給麻醉方式的選擇和術(shù)中麻醉管理帶來困難，在麻醉藥物和麻醉方式的選擇方面亦逐漸引起人們的重視[1]。小兒外科手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較輕、住院時間短等優(yōu)點，臨床應(yīng)用在逐漸增多。

完善的麻醉前用藥對于兒童是有利的，麻醉前用藥可緩解兒童的焦慮情緒，易于麻醉誘導(dǎo)，阻滯神經(jīng)反射，抑制呼吸道腺體的分泌，輔助麻醉，減少全身麻醉藥的用量，減少胃內(nèi)容物和胃液的pH，提高患兒麻醉恢復(fù)期的質(zhì)量。抗膽堿藥作為麻醉前用藥，目的在于抑制呼吸道和口腔腺體的分泌，保持呼吸道干燥、通暢，防止氣道梗阻和肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生，另外也可減弱迷走神經(jīng)的不利反射[2]。阿托品對M受體無明顯的選擇性，在抑制分泌物的同時也可產(chǎn)生心率增快，擴(kuò)張外周血管，導(dǎo)致小兒面紅、體溫升高等副作用。心率增快、心肌氧耗增多，可引起心肌氧供需失衡，是圍術(shù)期心臟疾患的誘發(fā)因素之一，故心率穩(wěn)定是圍術(shù)期血流動力學(xué)管理的重要指標(biāo)之一[3]。而長托寧是一種新型的選擇性抗膽堿藥，對M 1、M 3受體具有選擇性，M 3受體主要分布于平滑肌和腺體，因此長托寧能有效地抑制呼吸道和口腔腺體分泌物的增加，減少肺部感染和肺不張的發(fā)生率。長托寧對M 2受體無明顯的作用，對心臟的作用較弱，有效地避免了心率增快導(dǎo)致的心肌耗氧量增加，保證了患兒術(shù)前良好的正常生理功能狀態(tài)。另外長托寧有中樞鎮(zhèn)靜作用，一定程度上增加了麻醉藥的鎮(zhèn)靜及肌肉松弛作用[4]。

本研究觀察結(jié)果顯示，長托寧組患兒用藥后及麻醉手術(shù)中的心率和血壓基本穩(wěn)定，從而提高了麻醉手術(shù)的安全性。

綜上所述，長托寧作為小兒腹腔鏡手術(shù)前麻醉用藥，可明顯抑制腺體的分泌功能，對心率和血壓沒有不利影響，與阿托品用藥相比具有明顯的優(yōu)勢，可作為腹腔鏡手術(shù)麻醉前的首選藥物。

[1]田玉科.小兒麻醉呼吸管理的研究進(jìn)展[J].中華麻醉學(xué)雜志,2006,19（8）：511-512.

[2]秦學(xué)斌,趙振海.小兒腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)扎術(shù)的麻醉管理[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2005,2（8）：679-680.

[3]劉洪珍,陳月園,莫籍基,等.小兒腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)對循環(huán)空氣參數(shù)的影響[J],臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16（10）：522-523.

[4]Bethany Fleming BA BS,Maureen McCollough MD,Sean O Henderson MD-Mvth：Atropine should be administered before succinylcholine for neonatal and pediafic intubation[J].Can J Emerg Med,2005,7（2）：114-117.