曾蓮

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例為我院2005年9月～2009年3月共160例住院患者。其中男74例，女86例，平均年齡62.8歲（32～99歲）。明確診斷的基礎(chǔ)疾病有冠心病、風(fēng)心病、肺心病、高心病、甲心病。持續(xù)性房顫149例，占93%；陣發(fā)性房顫11例，占7%。

1.2 治療情況 接受乙胺碘呋酮治療14例，10例轉(zhuǎn)復(fù)成功，4例失敗。2例自動(dòng)復(fù)律。用洋地黃類藥物109例，心得安6例，倍他樂克12例，中藥6例，未用藥11例。

2 結(jié)果

本組病例中持續(xù)性房顫149例，陣發(fā)性房顫11例，年齡及基礎(chǔ)病分布見表1。房顫合并心衰、腦梗死見表2，其中7例是在持續(xù)房顫半年后發(fā)生腦栓塞，3例腦栓塞后檢查心電圖為房顫，2例為反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性房顫，用乙胺碘呋酮治療后復(fù)律。房顫合并各種心律失常見表3。

表1 年齡及基礎(chǔ)病分布（例）

表2 心衰、腦栓塞出現(xiàn)情況（例）

表3 房顫合并其他心律失常（例）

3 討論

房顫發(fā)生多與心臟器質(zhì)性病變有關(guān)。心電圖是診斷房顫最可靠的依據(jù)。本組顯示基礎(chǔ)病常為冠心病、風(fēng)心病、肺心病、高心病，甲心病。有報(bào)道示肺心病很少發(fā)生房顫[1]，而本組肺心病患者共22例（占14%），4例為陣發(fā)性房顫，18例為持續(xù)房顫，1例陣發(fā)性房顫及5例持續(xù)性房顫患者發(fā)生心衰，提示肺心病本身就可以發(fā)生持續(xù)性房顫[2]。房顫時(shí)隱匿性傳導(dǎo)因素的存在及逸搏起搏點(diǎn)周圍存在傳出阻滯等影響，一次心房沖動(dòng)下傳房室交界區(qū)時(shí)使下一次心房沖動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，在房室交界區(qū)發(fā)生前向或逆向隱匿性傳導(dǎo)，產(chǎn)生新的不應(yīng)期，可使隨后的心房沖動(dòng)不能下傳心室，多次隱匿性傳導(dǎo)導(dǎo)致R－R間期延長(zhǎng)，使R－R間期≥1.5m s，這種現(xiàn)象屬于生理性阻滯，并非真正的房室阻滯[3]，對(duì)房顫合并II度AVB的心電圖診斷需結(jié)合臨床去判斷，改為房顫伴類II度AVB更為客觀。房顫伴寬QRS時(shí)，需與束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、室性期前收縮、預(yù)激綜合癥等鑒別。在快速型房顫中室性期前收縮可例外出現(xiàn)，本組出現(xiàn)室性期前收縮19例，有3例為頻發(fā)，有8例在房顫伴快心室率（＞100次/分）時(shí)出現(xiàn)。房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和伴室性期前收縮的區(qū)別有時(shí)會(huì)遇到困難，需前后動(dòng)態(tài)對(duì)比方可確定。房顫的直接血流動(dòng)力學(xué)危害是失去心房的泵血作用，使心排出量降低10%以上，過快和不規(guī)則的心室率會(huì)進(jìn)一步加重上述的血流動(dòng)力學(xué)損害[4]，臨床上經(jīng)?？吹椒款澓喜⑿乃セ颊?，本組合并心衰42例（占26%），房顫可誘發(fā)和加重心衰，心衰可觸發(fā)持續(xù)房顫，兩者易形成惡性循環(huán)，影響預(yù)后。房顫是腦栓塞的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，房顫時(shí)左心房的收縮功能減弱或喪失，左心房尤其是左心耳內(nèi)血流滯緩易形成血栓，新形成的血栓易脫落并流入體循環(huán)動(dòng)脈，形成動(dòng)脈栓塞，其中大部分是腦動(dòng)脈栓塞，造成腦梗死[5]。心電圖是診斷房顫的可靠依據(jù)，臨床在治療基礎(chǔ)病的同時(shí)要積極控制心室律和抗凝、抗栓治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]黃偉民.心律失常[M].上海：上海人民出版社，1975：143.

[2]周希白,湯泰秦.肺心病合并冠心病心電圖診斷指標(biāo)的探討[J].心電學(xué)雜志,1991,10（2）：71.

[3]郭繼鴻.新概念心電圖[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002：323-329.

[4]王建安.心房顫動(dòng)治療：心率和心律控制[J].心電學(xué)雜志,2008,27（1）：3.

[5]屈百鳴,趙嫣.華法林在心房顫動(dòng)抗凝治療中的應(yīng)用[J].心電學(xué)雜志,2008,27（1）：17.