黃色肉芽腫性膽囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是一種以膽囊慢性炎癥為基礎(chǔ)，伴有黃色肉芽腫形成，重度增生性纖維化及泡沫組織細(xì)胞為特征的炎性病變。XGC其術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)易與肝膽管惡性腫瘤和膽囊癌相混淆[1]。為此，回顧性分析我院2008年5月～2010年5月經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的16例XGC患者的超聲聲像圖表現(xiàn)，以提高超聲對XGC的診斷價(jià)值。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年5月～2010年5月經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的XGC患者16例，男性7例，女性9例，年齡30～76歲，平均年齡約54.8歲。16例患者均以右上腹反復(fù)疼痛而來我院就診，其臨床癥狀與一般膽囊炎十分相似，其中，畏寒、發(fā)熱10例；8例伴有惡心、嘔吐；黃疸1例。病程為3個(gè)月～20余年不等。體檢：所有患者均有不同程度的右上腹壓痛，反跳痛，膽囊區(qū)捫及質(zhì)硬腫大膽囊10例。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用EUB5500、GE500PRO、HD11超聲儀，探頭頻率2～5MH z。按超聲檢查膽囊及膽道系統(tǒng)常規(guī)方法，觀察膽囊的大小，囊壁的厚度及內(nèi)部回聲情況，膽囊內(nèi)有無結(jié)石，膽管有無結(jié)石及擴(kuò)張，當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有腫塊或囊壁明顯增厚時(shí)，用超聲多普勒血流顯像觀察腫塊內(nèi)血供情況。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖表現(xiàn)（見表1） 16例病例均有膽囊壁的增厚，壁厚3.2～17mm,平均增厚約6.4mm,其中，彌漫型增厚15例，局限型增厚1例。膽囊壁增厚壁間見小低回聲結(jié)節(jié)2例，壁上見彗星尾征2例，CDFI壁上見血流信號5例，其中，1例測量多普勒信號，Vm ax46cm/s,RI0.69（圖1）。超聲提示膽囊腫大10例，其中，8例因頸部結(jié)石嵌頓所致，膽囊萎縮2例，內(nèi)均充滿結(jié)石。16例病例中，15例膽囊內(nèi)有結(jié)石，其中1例合并膽總管結(jié)石，膽囊內(nèi)膽汁淤積10例，門靜脈旁見腫大的淋巴結(jié)1例，膽囊旁局限性積液1例，膽囊與肝臟邊界不清3例。超聲提示為膽囊癌1例（圖2），其表現(xiàn)為膽囊底部從膽囊壁向腔內(nèi)突起的一菜花狀等回聲團(tuán)，大約14mm×33mm,內(nèi)回聲均，CDFI內(nèi)探及點(diǎn)狀血流信號。

2.2 手術(shù)及病理 所有病例均行膽囊手術(shù)切除，其中1例加膽總管探查術(shù)（發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石2顆），術(shù)中見膽囊均與周圍組織粘連，膽囊壁增厚，質(zhì)硬，漿膜下均見黃綠色或淺綠色結(jié)節(jié)，除1例外余均發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，其中8例頸部嵌頓膽囊腫大，嵌頓處黏膜糜爛，與周圍組織粘連或被網(wǎng)膜包繞。M irizz綜合征1例，1例門靜脈旁見一枚大小越20mm×30mm的腫大淋巴結(jié)。所有病例術(shù)后病理均診斷為黃色肉芽腫性膽囊炎。

表1 16例黃色肉芽腫性膽囊炎的超聲表現(xiàn)[n（%）]

圖1 膽囊內(nèi)多發(fā)性結(jié)石頸部嵌頓，膽囊壁明顯增厚，壁上見多條短棒狀血流信號

圖2 膽囊底部壁局限增厚，內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號

3 討論

3.1 病因 黃色肉芽腫性膽囊炎（XGC）又稱為纖維性黃色肉芽腫性膽囊炎、膽囊蠟樣色素肉芽腫等，其發(fā)病率為0.7%～13.2%，1976年M cCoy等[2]正式將其命名為XGC。此病的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，XGC是膽囊急性炎癥和梗阻綜合因素所造成的，膽汁經(jīng)破裂的Rok itansky-Aschoff氏竇和潰瘍病灶，浸潤至膽囊壁及周圍組織，同時(shí)組織細(xì)胞增生并吞噬膽固醇形成特有的泡沫細(xì)胞，隨著病程進(jìn)展，纖維組織增生，形成炎性肉芽腫塊。本組病例16例中15例患者存在膽囊結(jié)石（93.7%），8例患者有膽囊頸部結(jié)石嵌頓及1例膽總管結(jié)石（56.2%），同時(shí)有9例存在膽汁淤積（56.3%），因此，我們認(rèn)同上述觀點(diǎn)。

3.2 病理 XGC病理特征為膽囊壁增厚，內(nèi)見黃色或棕色結(jié)節(jié)，鏡下肉芽腫內(nèi)見特征性泡沫細(xì)胞，其按形態(tài)及累及范圍分為兩種：（1）局限型：膽囊壁間形成單個(gè)或多灶性黃綠色結(jié)節(jié)；（2）彌漫型：病變彌漫，向內(nèi)侵及粘膜，向外侵及脂肪結(jié)締組織與鄰近器官。本組病例膽囊壁均有不同程度的增厚，同時(shí)膽囊壁毛糙，凹凸不平，其中2例膽囊壁上發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)其為黃色肉芽腫結(jié)節(jié)，這些說明超聲可以將XGC部分病理改變以聲像圖的形式表現(xiàn)出來。

3.3 超聲表現(xiàn) 本組16例病例中，術(shù)前提示僅1例，誤診為膽囊癌1例，其余均未提示黃色肉芽腫性膽囊炎，這說明目前該病在超聲表現(xiàn)上仍然沒有特征性的表現(xiàn)。我科經(jīng)過對16例病例的分析認(rèn)為有以下情況時(shí)應(yīng)考慮XGC。（1）膽囊壁的增厚，以彌漫性為主，也可局部增厚，經(jīng)治療后膽囊壁增厚始終存在。（2）膽囊頸部結(jié)石嵌頓，造成膽囊明顯腫大，膽囊內(nèi)膽汁淤積。（3）膽囊壁內(nèi)見低回聲結(jié)節(jié)，則高度提示黃色肉芽腫，本組見1例。（4）本組有5例，膽囊壁增厚均超過8mm，膽囊壁上探及星點(diǎn)狀彩色血流信號，其中1例呈條狀，并測及多普勒信號，其余均未測量多普勒信號。其中局限性1例，增厚的區(qū)域呈菜花狀，內(nèi)探及點(diǎn)狀血流信號，同時(shí)第一肝門區(qū)顯示淋巴結(jié)腫大，這使得與膽囊癌幾乎無法鑒別診斷。目前，對膽囊黃色肉芽腫的超聲多普勒特征研究并不多見，相關(guān)的個(gè)案報(bào)道[3-4]提示其與膽囊癌的多普勒聲像圖相似。因此，現(xiàn)在很難將其應(yīng)用到鑒別診斷中去，有待于進(jìn)一步的研究。

4 結(jié)論

總之，XGC術(shù)前通過影像學(xué)診斷十分困難，尤其局限性XGC與膽囊癌的鑒別診斷尤其困難。由于XGC與膽囊癌的手術(shù)處理完全不同，所以，術(shù)中病理是診斷的關(guān)鍵，如術(shù)中明確診斷為XGC則不用盲目擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。

[1]殷薇薇,黃朝暉.黃色肉芽腫性膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,15（9）：537.

[2]McCoy JJ,Vila Petrossian G.Xanthogranulomatous cholecystitis：Report of two cases[J].JSC Med ASSOC,1976,72：78-79.

[3]夏建國,陳國琴.黃色肉芽腫性膽囊炎誤診為膽囊息肉樣病灶一例[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,10（3）：240.

[4]李紅,房世保.慢性黃色肉芽腫性膽囊炎超聲表現(xiàn)1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26（4）：376.