鄭海南

（南昌大學第一附屬醫(yī)院 江西南昌 330006）

我院抗腫瘤輔助用藥情況分析

鄭海南

（南昌大學第一附屬醫(yī)院 江西南昌 330006）

目的：對我院腫瘤科抗腫瘤輔助藥物進行用藥分析。方法：利用藥庫計算機信息管理系統(tǒng)，收集2009年1～12月腫瘤科抗腫瘤輔助藥物的有關數(shù)據(jù)，并進行統(tǒng)計分析。結果：抗腫瘤輔助用藥銷售金額排序依次為中成藥、保肝藥、生物免疫調節(jié)劑、止吐藥、抑酸藥和升白細胞藥。單藥銷售金額位居首位的是鹽酸托烷司瓊，DDDs位居首位的是谷胱甘肽鈉。結論：我院抗腫瘤輔助用藥應用基本合理。中藥在治療腫瘤疾病方面有重要意義，發(fā)展前景廣闊。但中成藥價位普遍偏高，給患者帶來了一定的經濟負擔。5-羥色胺受體阻斷劑和保肝藥能降低化療的副反應，在臨床上應用廣泛。

抗腫瘤輔助用藥；用藥分析；DDDs

化療是治療腫瘤的重要手段，近四五十年來化學治療已取得很大進展，大大延長了患者的生存期限。但由于腫瘤藥物具有嚴重的細胞毒性，在殺死腫瘤細胞的同時也會在一定程度上對正常細胞造成損傷，患者難以耐受，因此在很大程度上制約了化療藥物的使用。隨著抗腫瘤輔助藥物不斷發(fā)展，在很大程度上減輕了化療藥物的毒性反應，從而保證化療藥物的正常應用，提高治療效果和患者的依從性?，F(xiàn)將我院2009年1～12月腫瘤科抗腫瘤輔助用藥情況做一研究，分析其用藥特點和發(fā)展趨勢，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料 利用藥庫計算機信息管理系統(tǒng)，收集2009年1～12月腫瘤科抗腫瘤輔助藥物的有關數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、包裝、金額及數(shù)量等信息，并進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 運用Excel軟件對2009年1～12月我院腫瘤科抗腫瘤輔助藥物數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、處理，采用金額和頻度排序的方法進行比較分析。

1.3 藥物的限定日劑量 (DDD)DDD值指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量。以《中國藥典》(2005年版)和《新編藥物學》(第15版)規(guī)定的日劑量為準，新藥以藥品說明書規(guī)定的日劑量為準。

1.4 用藥頻度 (DDDs)DDDs=藥品消耗量×規(guī)格÷相應藥物的DDD。DDDs越大，表明此藥使用頻率越高。DDDs具有量的相加性，本文將規(guī)格不同但通用名相同的抗腫瘤輔助藥物的DDDs合并進行計算。

2 結果

2.1 抗腫瘤輔助藥物品種 我院使用的抗腫瘤輔助藥物主要有中成藥、生物免疫調節(jié)劑、升白細胞藥、保肝藥、止吐藥、抑酸藥6類，各類藥物的金額及構成比見表1?？鼓[瘤中成藥的費用明顯高于其他費用，占抗腫瘤輔助藥物總費用的1/4以上。中藥不僅能提高機體免疫力，增加機體對腫瘤的主動抵抗，而且在一定程度上能殺傷腫瘤細胞，因此發(fā)展前景可觀。

表1 2009年1～12月各類抗腫瘤輔助藥物金額及構成比

2.2 各類藥物DDDs比較 見表2。具有保肝作用的藥物還原型谷胱甘肽鈉針、多烯磷脂酰膽堿注射液分別居DDDs排序第1、2位，說明保肝藥是腫瘤科臨床應用較廣泛的藥物?；熕幬锞胁煌潭鹊母味拘?，其主要是通過干擾肝細胞代謝，形成氧自由基而損傷肝功能。肝功能損害可發(fā)生在沒有肝病史的化療患者，但在有肝病史或有肝病變的患者中更易發(fā)生。還原型谷胱甘肽是廣泛存在于生物體內的生物活性物質，是生化系統(tǒng)重要的抗氧化成分。谷胱甘肽可清除化療藥物形成的氧自由基，或與化療藥物及其代謝產物結合成低毒產物，保護或恢復肝細胞功能[1]。谷胱甘肽防治化療藥物性肝損害，具有效果肯定、價格適中、副作用小等特點，值得在臨床上推廣應用。多烯磷脂酰膽堿可以對已破壞的肝細胞膜進行生理性修復，從促進肝細胞再生、減輕肝細胞脂肪變性和壞死、改善血液和肝臟的脂質代謝這三個方面來保護肝細胞免受損害，從而為肝細胞功能的正常發(fā)揮創(chuàng)造先決條件。此外，多烯磷脂酰膽堿還可以減少肝臟氧應激和脂質過氧化，減輕肝細胞損傷，減輕肝細胞凋亡，從而發(fā)揮對肝臟的保護作用，而且無毒性，所以臨床應用廣泛[2]。奧美拉唑鈉針DDDs排序第3位，應用頻度較高，原因與化療后大多數(shù)患者會出現(xiàn)消化道癥狀有關。消化道癥狀產生的原因主要是藥物對消化道黏膜的直接刺激作用和對黏膜上皮細胞生長的抑制作用。奧美拉唑鈉是質子泵抑制劑，其作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H-K-ATP酶，使其不可逆地失活，導致壁細胞內的H+不能轉移至胃腔而抑制胃酸分泌；并可增加胃黏膜血流，防止胃黏膜相對缺氧造成胃黏膜損害；還可促使消化道黏膜損傷后的修復，從而改善胃部不適癥狀，改善病人的進食狀況，提高生活質量，從而提高病人的化療依從性[3]。

表2 2009年1～12月腫瘤科DDDs排序前10位抗腫瘤輔助藥物

2.3 藥品金額與DDDs排序關系 見表2、表3。DDDs序號與金額序號比值表明兩者之間的同步性，比值越接近1，說明二者的同步性越好。鹽酸托烷司瓊位于化療輔助用藥銷售金額首位，DDDs位于第4位，序號比為4。盡管其價格偏高，但托烷司瓊與其他傳統(tǒng)止吐藥相比，具有副作用輕、耐受性好和作用時間長的特點，且比同類5-羥色胺受體阻斷劑昂丹司瓊止吐療效顯著[4]，因此其DDDs比其他止吐藥均靠前。重組人粒細胞集落刺激因子的序號比為2.5，盡管其價格偏高，但因其療效較好，在用藥頻度上仍居第5位。重組人粒細胞刺激因子能促進中性粒細胞成熟，減少感染發(fā)生率，對巨噬細胞、巨核細胞影響很小，患者耐受良好，可作為腫瘤化療中提高劑量強度有價值的輔助藥物，從而保證化療藥物的正常應用，提高治療效果。

表3 2009年1～12月腫瘤科銷售金額排序前10位抗腫瘤輔助藥物

3 討論

由于抗腫瘤輔助用藥可減少放、化療的不良反應，增加患者的耐受性，提高患者的生存質量，促進臨床化療方案的順利進行，越來越受到廣大醫(yī)務工作者和患者的青睞，具有良好發(fā)展前景。中成藥發(fā)展前景可觀?？鼓[瘤輔助藥中，中成藥銷售金額躍居榜首，占輔助用藥總金額的1/4以上。近年來大批現(xiàn)代中藥制劑正廣泛應用于腫瘤臨床治療中，對腫瘤具有一定緩解作用，能抑制瘤體生長，提高人體免疫力，且不良反應較輕，但這些中藥價位普遍偏高，給患者帶來了一定的經濟負擔。

[1]劉振玉.谷胱甘肽的研究與應用[J].生命的化學,1995,15(1):19

[2]劉梅.多烯磷脂酰膽堿對肝細胞保護機制的研究進展 [J].肝臟, 2006,11(1):43

[3]馬磊.質子泵抑制劑預防化療所致胃腸道反應作用的臨床觀察[J].腫瘤,2005,25(4):381

[4]李晨蔚.鹽酸托烷司瓊預防化療所致惡心嘔吐的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2008,20(l1):881

R 969.3

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.066

2010-09-20）