劉冬軍 王小英

（1江西省永豐縣人民醫(yī)院 永豐 331500；2江西省永豐縣八江衛(wèi)生院 永豐 331500）

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎56例療效觀察

劉冬軍1王小英2

（1江西省永豐縣人民醫(yī)院 永豐 331500；2江西省永豐縣八江衛(wèi)生院 永豐 331500）

目的：觀察中藥直腸滴入中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis SAP）的療效。方法：將106例患者隨機分為治療組（56例）和對照組（50例）。對照組予胃腸減壓、禁食、抑酸、生長抑素及支持對癥治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用中藥直腸滴入。觀察兩組患者臨床表現(xiàn)、血淀粉酶等恢復(fù)情況，并比較住院天數(shù)和總有效率。結(jié)果：治療組在患者癥狀體征緩解、住院天數(shù)及血淀粉酶恢復(fù)方面明顯優(yōu)于對照組；治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥直腸滴入中西醫(yī)結(jié)合治療SAP的效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

重癥急性胰腺炎；中藥直腸滴入；中西醫(yī)結(jié)合療法

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是臨床常見的急腹癥，其病情兇險，易發(fā)生繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等并發(fā)癥，病死率高。我院自2004年8月～2010年8月采用中藥直腸滴入中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎56例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年8月～2010年8月我院消化內(nèi)科收治的SAP患者106例，其中膽源性82例，大量飲酒暴飲暴食引起16例，原因不明8例。均符合2007年中國急性胰腺炎診治指南的診斷標準[1]。將106例患者隨機分為對照組和治療組。對照組50例，男29例，女21例，年齡21～70歲；治療組56例，男30例，女26例，年齡17～78歲。兩組年齡、性別、病程和病情輕重程度均無明顯差異。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)禁食、胃腸減壓、抑酸、解痙止痛、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、腸外營養(yǎng)和抑制胰液分泌（首先緩慢靜脈給生長抑素100 μg，以后以25 μg/h持續(xù)靜脈微量泵入），療程5～7 d。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥：柴胡、黃連、黃芩、枳實、厚樸、木香、白芍、芒硝（沖服）、大黃（后下），隨癥加減。水煎取汁400 mL，裝入2瓶200 mL消毒輸液瓶中，把輸液管剪掉過濾器，接入一次性直腸滴入導(dǎo)管（或?qū)蚬埽?，前端涂上液體石蠟，插入肛門內(nèi)，插入深度為10～20 cm，膠布固定，藥量一般在200 mL，藥溫控制在35～40℃。點滴前囑患者解好大便或清潔灌腸，以利藥物吸收。體位以左側(cè)臥式位較好，也可俯臥，滴速100～150滴/min。點滴結(jié)束后，拔出尿管，靜臥10 min即可下床活動。每天2次，療程5～7 d。

1.3 觀察指標 腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶降至正常時間、住院天數(shù)。兩組療效判定標準[2]：臨床痊愈：癥狀、體征3 d內(nèi)緩解，7 d內(nèi)消失，血淀粉酶恢復(fù)正常，B超或CT檢查胰腺正?；蚪普?。顯效：癥狀或體征7 d內(nèi)顯著好轉(zhuǎn)，血淀粉酶恢復(fù)正常，B超或CT檢查胰腺水腫明顯改善。有效：癥狀、體征7 d內(nèi)減輕，血淀粉酶有下降趨勢，B超或CT檢查胰腺水腫有所改善。無效：7 d內(nèi)癥狀、體征及理化檢查無改變或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用 (±S)表示，SPSS10.0統(tǒng)計軟件先進行正性相信檢驗及方差齊性檢驗。兩組比較用t檢驗，率的比較用四格表卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組并發(fā)胰腺假性囊腫3例，6個月后行手術(shù)內(nèi)引流，無1人死亡。對照組并發(fā)胰性腦病1例，胰腺假性囊腫2例，6個月后行手術(shù)內(nèi)引流，壞死感染或胰腺膿腫4例，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，死亡2例，死因為多器官功能衰竭。見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

2.2 兩組相關(guān)指標比較 見表2。與對照組比較，治療組腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、平均住院日均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 治療組與對照組相關(guān)指標比較 (±S)d

表2 治療組與對照組相關(guān)指標比較 (±S)d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

腹痛腹脹緩解時間 血淀粉酶恢復(fù)正常時間 平均住院日治療組 2.52±1.08* 3.26±1.32* 13.22±4.52*對照組 3.50±1.09 4.96±1.32 20.12±6.02

3 討論

重癥急性胰腺炎是由多種原因引起的胰液分泌增多和胰液排泄不暢而導(dǎo)致胰酶異常激活并對胰腺組織自身消化，從而引起胰腺細胞腫脹、缺血、壞死。目前觀點認為，異常激活的胰酶在造成胰腺損傷同時，也激活了網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，大量的炎癥細胞和炎癥介質(zhì)釋放，促使機體發(fā)生過度炎癥反應(yīng)，即全身炎癥反應(yīng)綜合征，造成多臟器功能障礙及衰竭[3]。過強的炎癥反應(yīng)和異常的免疫還引起腸道運動減弱消失。另外SAP引起大量炎性滲出物及腸麻痹，使腸黏膜血液量減少，腸黏膜缺血，再灌注損傷腸黏膜屏障，腸黏膜通透性增加等，造成揚道細菌地生異位，誘發(fā)或加重全身性病理反應(yīng)，促使多臟器功能衰竭，從而構(gòu)成了SAP死亡的主要原因。因此早期控制病情發(fā)展，控制腸道功能衰竭的發(fā)生，對阻止疾病的發(fā)展、改善患者的預(yù)后有重要意義[4]。

中醫(yī)認為，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)，外合皮毛，朝百脈，與大腸相表里，且大腸包括直腸和結(jié)腸，直腸吸收藥物后，通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達到治療的目的。有研究顯示，柴胡、黃連、黃芩、枳實、厚樸、木香、白芍、芒硝、大黃組方能抑制胰酶活性，抑制巨噬細胞過度激活及中性粒細胞浸潤，減少炎癥細胞因子及自由基的釋放，還可以抑制血管通透性，松馳Oddi括約肌，促進胃腸動力，維護腸管屏障功能，從而免除腸道菌群異位。肛腸給藥主要是在直腸吸收，直腸具有豐富的動脈、靜脈和淋巴叢，供血充足，回血流暢，腸道給藥后可很快進入血液循環(huán)。正常成人腸道吸收液體的能力為每日4～6 L，在病理狀態(tài)下仍然很強。直腸給藥吸收有2個途徑：（1）通過直腸靜脈經(jīng)門靜脈進入肝臟，從而進入大循環(huán)；（2）通過中直腸靜脈和下直腸靜脈進入下腔靜脈，繞過肝臟直接進入再循環(huán)。其優(yōu)點在于防止或減少藥物對肝臟的毒性及副作用。由于藥物不經(jīng)過胃和小腸，又可避免消化液的酸堿度和酶對藥物的影響和破壞。據(jù)研究，腸道給藥比口服吸收快捷，其吸收速度和吸收總量與靜脈給藥幾無區(qū)別，其生物利用度較口服增加100%。所以，腸道給藥吸收更好，藥理作用更強，是一種快速高效的給藥途徑[2]。

綜上所述，SAP患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥直腸滴入后，避免了服中藥需對胃腸減壓夾管而可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓（IAP）增高的風(fēng)險，減少了胰腺壞死[5]，可更快緩解腹痛腹脹癥狀，盡早地緩解了患者的痛苦，同時加速了血淀粉酶的恢復(fù)，改善了胰腺影像，提早了康復(fù)時間，值得應(yīng)用和推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727

[2]王洪才.直腸滴入臨床應(yīng)用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.3

[3]劉麗梅,李玉明,王永兵,等.急性胰腺炎病情與腸屏障功能損害相關(guān)性的實驗研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,17(7):340

[4]張喜平,王英.中藥治療急性胰腺炎的主要機制與作用的實驗研究進展[J].世界華人消化雜志,2006,14(4):412

[5]羅旭,余萍.急性重癥胰腺炎與腹內(nèi)壓的臨床相關(guān)性研究[J].江西醫(yī)藥,2010,45(6):513

R 576

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.014

2010-11-24）