米勇 吳家利 王銳 曹琳

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 烏魯木齊 830000）

電針配合溫針治療梨狀肌綜合征臨床研究

米勇 吳家利#王銳 曹琳

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 烏魯木齊 830000）

目的：探討電針配合溫針治療梨狀肌綜合征療效肯定性和及時(shí)止痛確切性。方法：將60例梨狀肌綜合征病例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，分別予電針配合溫針和單純電針治療，觀察兩組患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、即時(shí)止痛效果和臨床療效。結(jié)果：兩組治療前后自身疼痛VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P＜0.01）；兩組治療后VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療組即時(shí)顯效率83.33%，對(duì)照組為46.67%，治療組的即時(shí)顯效率明顯高于對(duì)照組；治療組治愈率為66.67%，對(duì)照組為43.33%，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：電針配合溫針治療梨狀肌綜合征有較好療效，即時(shí)顯效率和治愈率均高于對(duì)照組，有臨床使用價(jià)值。

電針；溫針；梨狀肌綜合征；臨床研究

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起以一側(cè)、雙側(cè)臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛，甚至活動(dòng)受限等為主的臨床綜合征[1]。我科從2006年1月～2010年7月采用局部取穴（上梨狀穴、梨狀穴、下梨狀穴、上環(huán)跳穴、環(huán)跳穴、下環(huán)跳穴）輔以電針配合溫針，治療梨狀肌綜合征30例，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例梨狀肌綜合征患者均為我院針灸門診患者，按就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為電針配合溫針組（治療組）和電針組（對(duì)照組）各30例。治療組男21例，女9例；年齡22～84歲，平均（49.43±10.63）歲；病程3 d～6個(gè)月，平均（30.93±60.28）d；輕度3例，中度8例，重度19例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡18～70歲，平均（43.45±12.80）歲；病程7 d～8個(gè)月，平均（33.13± 70.06）d；輕度5例，中度10例，重度15例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。（1）有外傷或受涼史；（2）常發(fā)生于中老年人；（3）臀部疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性“刀割樣”或“燒灼樣”劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；（4）臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高在60°以內(nèi)疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腰椎間盤突出癥、臀上皮神經(jīng)損傷引起的腰腿痛；（2）患處局部感染者；（3）不能耐受針刺治療或暈針者；（4）拒絕或隨意中止和更換治療方案者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 取穴：以環(huán)跳穴為頂點(diǎn)作一個(gè)向外側(cè)邊長(zhǎng)為1寸的等邊三角形，另兩點(diǎn)定為上環(huán)跳穴、下環(huán)跳穴；取股骨大轉(zhuǎn)子與第3骶孔連線上、中1/3交界處取1穴，定為梨狀穴，梨狀穴上、下1寸各取1穴，定為上、下梨狀穴。方法：患者俯臥位，充分暴露治療部位。常規(guī)消毒后，先用0.35 mm×75 mm毫針刺患側(cè)環(huán)跳穴向外下方向刺入65～70 mm，務(wù)必使針感向小腿外側(cè)放射，再用0.25 mm×45 mm毫針依次刺入上、下環(huán)跳穴，刺激時(shí)患者明顯感覺酸脹或麻，頻率保持平穩(wěn)；然后用0.35 mm×75 mm毫針刺梨狀穴向外下方刺入65～70 mm，務(wù)必使針感向小腿放射，再用0.25 mm×45 mm毫針依次刺入上、下梨狀穴，刺激時(shí)患者明顯感覺酸脹或麻，頻率保持平穩(wěn)。在環(huán)跳穴和梨狀穴兩穴針柄插上2 cm艾條，從下端點(diǎn)燃，下墊硬板紙以防燙傷，每穴灸2灶，熱度以患者耐受、不灼傷皮膚為度。上、下梨狀穴和上、下環(huán)跳穴分別接G66805-2型電針儀（上海高新醫(yī)療器械公司，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)Q/CYBV24-2000），選連續(xù)波，頻率為40 Hz，電流強(qiáng)度2 mA，電針震動(dòng)以肌肉跳動(dòng)時(shí)艾條不從針柄上震落為宜。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療2個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組 取穴：同治療組。方法：電針方法同治療組，不使用艾條溫針。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療2個(gè)療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，所得結(jié)果計(jì)量資料先做正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，用兩樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo) （1）疼痛視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì)監(jiān)制的視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)估，疼痛分級(jí)：0分為完全無(wú)痛；10分為疼痛的最大值，患者所能想象最為劇烈的疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。分別記錄每個(gè)患者治療前和治療后的最高VAS值。（2）即時(shí)止痛效果：以第1次治療后的效果作依據(jù)，止痛效果分為：即效為疼痛即刻完全消失，顯效為疼痛明顯減輕，好轉(zhuǎn)為疼痛有所改善，無(wú)效為疼痛未減輕。即時(shí)顯效率=即效率+顯效率。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[2]中梨狀肌綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，局部無(wú)壓痛，無(wú)條索狀肌束觸及，直腿抬高試驗(yàn)、梨狀肌牽拉試驗(yàn)均為陰性，下肢活動(dòng)功能正常。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯緩解，下肢活動(dòng)功能接近正常，疼痛消失，但長(zhǎng)時(shí)間行走仍痛；局部稍有壓痛，可觸及條索狀肌束，直腿抬高試驗(yàn)、梨狀肌牽拉試驗(yàn)為陰性或弱陽(yáng)性。無(wú)效：疼痛不減輕，癥狀無(wú)明顯改善，陽(yáng)性體征無(wú)改善。

2.3 治療結(jié)果

2.3.1 兩組患者疼痛VAS評(píng)分比較 見表1。兩組治療前疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前后自身VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），說明兩組方法均有療效；兩組患者治療后VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組患者遠(yuǎn)期止痛療效一致。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 (±S)分

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較 (±S)分

組別 n 治療前 治療后治療組 30 7.26±2.13 4.11±2.33對(duì)照組 30 6.84±3.25 4.32±2.12

2.3.2 兩組患者即時(shí)止痛效果比較 見表2。

表2 兩組即時(shí)止痛效果比較 例

2.3.3 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系密切，由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起一側(cè)、雙側(cè)臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛，甚至活動(dòng)受限。治療宜消除炎癥，促進(jìn)血液循環(huán)，使局部的充血、水腫減輕，消除對(duì)坐骨神經(jīng)的壓迫。本研究?jī)山M患者均采用針刺治療，均有治療效果，這與針刺具有抗炎和鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。石德光等[3]研究結(jié)果表明，針刺對(duì)炎癥介質(zhì)有雙相良性調(diào)節(jié)作用，既可維持或增高抗炎細(xì)胞因子水平，促進(jìn)對(duì)侵入致病因素的清除，又抑制致炎細(xì)胞因子合成，使炎癥反應(yīng)不致擴(kuò)大，最終使失調(diào)紊亂的生理生化過程獲得調(diào)整。針刺鎮(zhèn)痛已得到共識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)揭示其效應(yīng)的發(fā)揮依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，針刺后刺激腦細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)啡肽物質(zhì)，具有嗎啡樣鎮(zhèn)痛作用；其次是干擾顱內(nèi)疼痛中樞，使針刺的刺激與疼痛的刺激在丘腦和下丘腦等主管疼痛的感覺中樞內(nèi)中和，從而對(duì)疼痛刺激的感覺遲鈍；再者是針刺可提高周圍神經(jīng)末梢對(duì)疼痛感覺的痛閾。

我國(guó)著名灸療專家謝錫亮在論及灸法的臨床治療效果時(shí)明確提出：（1）鎮(zhèn)痛作用：灸法能鎮(zhèn)痛，對(duì)于神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛、頭痛、胃痙攣等證，其鎮(zhèn)痛效果大多顯著，一次治愈并不罕見。（2）神經(jīng)的抑制或興奮作用：神經(jīng)遇到刺激就會(huì)興奮，刺激過度則引起疲勞而產(chǎn)生抑制[4]。日本醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士和東洋醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)間中喜雄認(rèn)為灸法有五大特征：（1）灸可以矯正疾病反應(yīng)的過與不足。（2）灸可增強(qiáng)身體的抵抗力。（3）灸可使身體引起防御反應(yīng)。（4）灸可消除身體的緊張。（5）灸可緩和疼痛。

本研究結(jié)果顯示：（1）兩組治療前后自身疼痛VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），說明兩組方法對(duì)梨狀肌綜合征都有很好療效；但兩組治療后VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），說明兩者遠(yuǎn)期止痛療效一致。（2）兩組即時(shí)顯效率和治愈率比較，治療組均明顯高于對(duì)照組，可能與艾灸的作用關(guān)系密切，大量資料現(xiàn)已表明艾灸有明顯鎮(zhèn)痛的作用，故針刺配合艾灸進(jìn)一步加強(qiáng)了治療組鎮(zhèn)痛效果。但本研究缺乏一定客觀數(shù)據(jù)指標(biāo)支持，有待我們進(jìn)一步深入研究。

[1]張鵬貴,趙道洲.梨狀肌綜合征的機(jī)理與治療進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī), 2007,20(6):92-94

[2]戴慎.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001.983-987

[3]石德光,杜欣,胡森.針刺對(duì)慢性炎癥疾病中炎癥介質(zhì)的影響[J].中國(guó)針灸,2003,23(7):429-431

[4]謝錫亮.謝錫亮灸法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.308

Objective:Study on the affirmative of the effect and the exact result of stopping pain about combined electroacupuncture with warm needling for treating pyriformis syndrome.Methods:Divided 60 cases of pyriformis syndrome into treatment group and control group randomly,and apply combined electrical acupuncture with warm needle and electrical acupuncture only respectively,observe the result of pain VAS assessment before treatment and after,the effect of stopping pain and the clinical curative effect of two groups.Results:Comparison of the two groups'pain VAS assessment before treatment and after,the differences were statistically significant(P＜0.01);but according to the comparison of the two groups'pain VAS assessment after treatment,there was no statistically significant(P＞0.05);The markedly improvement of treatment is 83.33%,the control group is 46.67%,the markedly improvement of treatment group is higher than control group obviously；The cure percentage of treatment group is 66.67%,the control group is 43.33%, the cure percentage of treatment group is obviously higher than control group.Conclusion:Combined electroacupuncture with warm needling for treating pyriformis syndrome has obviously clinical effect,and the markedly improvement of treatment group is higher than control group obviously,has a broad clinical value.

Electroacupuncture；Warm needling；Pyriformis syndrome；Clinical research

R 442.8

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.005

#通訊作者：吳家利，wujiali120@126.com

2010-10-11）