高 暉，張少鋒，王艷清，楊雷寧，劉玉梅

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710032)

牙科CT系統(tǒng)測量正常人牙齒外部形態(tài)數(shù)據(jù)的可行性研究

高 暉，張少鋒，王艷清，楊雷寧，劉玉梅

(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710032)

目的:探討牙科CT系統(tǒng)測量正常人牙齒形態(tài)數(shù)據(jù)的可行性。方法:對10名正常青年人(男性6例、女性4例，年齡24～27歲)進(jìn)行牙科CT掃描，用其隨機(jī)自帶軟件測量牙冠寬度及厚度，并制取上述10名青年人上下頜全牙列石膏模型，用游標(biāo)卡尺測量模型的牙冠寬度及厚度;應(yīng)用SPSS軟件對牙科CT系統(tǒng)與游標(biāo)卡尺所測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:牙科CT系統(tǒng)與游標(biāo)卡尺對牙冠寬度及厚度進(jìn)行的兩次測量結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);牙科CT與游標(biāo)卡尺對牙冠寬度、厚度兩次測量結(jié)果的平均值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論:牙科CT系統(tǒng)測量牙齒外部形態(tài)數(shù)據(jù)穩(wěn)定、可靠，可用于測量活體全牙列牙齒外部形態(tài)數(shù)據(jù)。

牙科CT;游標(biāo)卡尺;牙齒形態(tài)數(shù)據(jù)

［牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21(1):30］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(1):30］

牙齒是人體的一個(gè)重要組成部分，其解剖形態(tài)與人身高、面形等有一定的關(guān)系，不同的民族間也存在著一定的差異。國內(nèi)已有學(xué)者進(jìn)行過相關(guān)研究，但多數(shù)都是針對離體牙或者是牙頜模型。離體牙存在著收集困難，不能準(zhǔn)確區(qū)分牙齒的年齡、性別、地域等;牙頜模型由于石膏本身的物理特性，在模型的保存、管理、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面尚有許多缺陷，且在測量過程中存在著模型損壞造成的誤差，已不能適應(yīng)現(xiàn)代口腔領(lǐng)域的發(fā)展。

因此，本研究使用牙科CT對10名正常人進(jìn)行全牙列牙齒的掃描，使用其配套軟件對牙齒外部形態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行測量，并將該數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)手工測量所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以期選擇出一種快捷準(zhǔn)確的影像學(xué)手段，為建立中國人牙齒數(shù)據(jù)庫打下基礎(chǔ)。

1 材料和方法

1.1 材料

硅橡膠印模材(Silagum，德國);超硬石膏粉(賀利士，德國);牙科CT機(jī)(Galileos，德國)及自帶診斷軟件(Galaxis，德國);電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺(廣陸，精度0.02 mm)。

1.2 測量項(xiàng)目

牙冠寬度:近中面和遠(yuǎn)中面最突點(diǎn)之間的水平距離。

牙冠厚度:唇舌徑或頰舌徑之間最突點(diǎn)的水平距離。

1.3 方法

選取10例年齡24～27歲青年志愿者 (男4例，女6例)，要求牙列完整無缺牙，牙齒發(fā)育正常，無缺損、無畸形。

石膏模型的測量:采用硅橡膠二次印模法制取上下頜全牙列印模，超硬石膏粉灌注印模，要求所得石膏模型牙齒完整、牙列清晰。由實(shí)驗(yàn)者在石膏模型上確定標(biāo)志點(diǎn)，使用數(shù)顯游標(biāo)卡尺測量牙冠寬度及厚度，相隔兩周后再次測量，將兩次測量的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，并取兩次測量的平均值。

牙科 CT(cone－beam computerized tomography，CBCT)系統(tǒng)測量:受試者拍攝牙科CT，要求取站立位，頭正頸直、目光平視、閉口，上、下牙列輕微接觸，整個(gè)拍攝過程中口腔處于靜止?fàn)顟B(tài);由實(shí)驗(yàn)者使用Galaxis診斷軟件將牙科CT所拍攝圖像調(diào)整到最佳姿態(tài)，確定標(biāo)志點(diǎn)，測量牙冠寬度及厚度，相隔兩周后再次測量，將兩次測量的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，并取兩次測量的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0軟件分別對牙科CT系統(tǒng)兩次測量結(jié)果，游標(biāo)卡尺兩次測量結(jié)果以及牙科CT系統(tǒng)與游標(biāo)卡尺所測數(shù)據(jù)平均值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

牙科CT系統(tǒng)與游標(biāo)卡尺兩次測量牙冠寬度及厚度的數(shù)據(jù)所得結(jié)果P值均＞0.05，表明兩次測量之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可重復(fù)性。

牙科CT系統(tǒng)與游標(biāo)卡尺兩次測量牙冠寬度及厚度的平均值之間進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P值均＞0.05，表明兩種方法之間比較均無顯著性差異(表1)。

表1 CBCT與游標(biāo)卡尺測量牙齒外部形態(tài)數(shù)據(jù)均數(shù)的比較(mm，±s)

表1 CBCT與游標(biāo)卡尺測量牙齒外部形態(tài)數(shù)據(jù)均數(shù)的比較(mm，±s)

牙位 寬度CBCT 游標(biāo)卡尺 P 厚度CBCT 游標(biāo)卡尺P 11 8.34 ± 0.38 8.33 ± 0.40 0.58 6.88 ± 0.76 6.90 ± 0.82 0.55 12 7.01 ± 0.62 6.95 ± 0.54 0.19 6.30 ± 0.36 6.28 ± 0.38 0.27 13 7.86 ± 0.44 7.82 ± 0.40 0.32 7.96 ± 0.69 7.98 ± 0.68 0.26 14 7.40 ± 0.40 7.37 ± 0.32 0.57 9.56 ± 0.37 9.54 ± 0.38 0.15 15 6.74 ± 0.26 6.76 ± 0.25 0.32 9.43 ± 0.57 9.43 ± 0.57 0.71 16 10.24 ± 0.46 10.19 ± 0.36 0.47 11.31 ± 0.44 11.27 ± 0.47 0.55 17 9.56 ± 0.41 9.60 ± 0.41 0.43 11.18 ± 0.53 11.22 ± 0.60 0.21 21 8.40 ± 0.42 8.42 ± 0.40 0.39 6.93 ± 0.76 6.93 ± 0.79 0.71 22 6.98 ± 0.56 6.98 ± 0.57 0.91 6.39 ± 0.60 6.33 ± 0.56 0.23 23 7.81 ± 0.40 7.81 ± 0.39 0.87 7.96 ± 0.65 7.94 ± 0.64 0.15 24 7.35 ± 0.22 7.34 ± 0.19 0.68 9.48 ± 0.29 9.50 ± 0.35 0.66 25 6.73 ± 0.27 6.76 ± 0.29 0.07 9.40 ± 0.66 9.23 ± 1.00 0.28 26 10.29 ± 0.38 10.34 ± 0.37 0.06 11.26 ± 0.49 11.25 ± 0.49 0.56 27 9.60 ± 0.49 9.70 ± 0.41 0.20 11.18 ± 0.50 11.14 ± 0.55 0.14 31 5.35 ± 0.31 5.38 ± 0.31 0.82 5.80 ± 0.58 5.88 ± 0.59 0.07 32 5.96 ± 0.37 5.90 ± 0.29 0.21 6.13 ± 0.80 6.14 ± 0.82 0.92 33 8.84 ± 0.82 6.84 ± 0.30 0.71 7.42 ± 0.60 7.42 ± 0.63 0.98 34 7.19 ± 0.39 7.10 ± 0.42 0.41 7.97 ± 0.31 7.98 ± 0.33 0.45 35 7.06 ± 0.31 7.06 ± 0.33 0.89 8.12 ± 0.31 8.23 ± 0.46 0.34 36 11.15 ± 0.44 11.12 ± 0.42 0.26 10.59 ± 0.28 10.59 ± 0.28 0.98 37 10.35 ± 0.41 10.33 ± 0.43 0.32 10.38 ± 0.34 10.35 ± 0.34 0.14 41 5.41 ± 0.28 5.42 ± 0.31 0.51 5.81 ± 0.47 5.90 ± 0.48 0.08 42 5.93 ± 0.40 5.93 ± 0.38 0.77 6.29 ± 0.55 6.30 ± 0.54 0.42 43 6.80 ± 0.25 6.82 ± 0.27 0.13 7.51 ± 0.58 7.50 ± 0.58 0.36 44 7.33 ± 0.38 7.20 ± 0.50 0.25 8.07 ± 0.43 8.07 ± 0.45 0.79 45 7.02 ± 0.38 7.02 ± 0.39 0.86 8.28 ± 0.46 8.30 ± 0.44 0.42 46 11.09 ± 0.44 11.07 ± 0.44 0.23 10.65 ± 0.23 10.65 ± 0.25 0.80 47 10.47 ± 0.64 10.39 ± 0.63 0.09 10.40 ± 0.34 10.39 ± 0.36 0.92

3 討論

王惠蕓等［1］在20世紀(jì)50年代使用游標(biāo)卡尺對10萬個(gè)離體人牙進(jìn)行外部形態(tài)的測量和統(tǒng)計(jì)，在口腔臨床及教學(xué)科研工作中發(fā)揮了巨大的作用。慕童等［2］對部分回族和蒙古族成人恒牙形態(tài)測量，得出回族、蒙古族與漢族成人恒牙牙齒形態(tài)存在差異。以上均是對于離體牙的研究，而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，拔牙的適應(yīng)證越來越嚴(yán)格，對于離體牙的收集也存在一定的困難。

長期以來灌注石膏模型是獲取牙頜三維模型的唯一途徑，但是由于石膏本身的物理特性，在模型的保存、管理、轉(zhuǎn)運(yùn)等方面尚有許多缺陷［3］，且傳統(tǒng)的手工計(jì)測方法，操作繁瑣，已不能適應(yīng)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展。而采用影像學(xué)方法，開展口腔計(jì)算機(jī)輔助測量系統(tǒng)研究工作，較之傳統(tǒng)的手工測量，可使口腔模型的測量分析有更好的精確度和準(zhǔn)確性。同時(shí)，由于計(jì)算機(jī)本身具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)存儲、處理能力，便于對大樣本統(tǒng)計(jì)處理。這樣不僅有利于測量結(jié)果的存儲和查詢，更有利于對測量、分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、處理及分析，有利于促進(jìn)口腔修復(fù)技術(shù)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，對中國口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有突破性的作用和意義［4］。

現(xiàn)階段運(yùn)用在口腔領(lǐng)域的影像學(xué)手段主要有螺旋CT、全口曲面斷層機(jī)、Micro CT、牙科CT等。劉宇等［5］使用螺旋CT和曲面斷層對接受種植術(shù)的病人進(jìn)行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)曲面斷層片可以顯示頜骨全景，但是影像容易失真，不同位置放大率不同，無法精確評價(jià)頜骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，而螺旋CT圖像更清晰直觀，測量精確，但是輻射劑量較大、費(fèi)用較高。龐芳河等［6］的研究表明頜骨曲面斷層片上不同部位失真率不同，且失真率均高于20%。MicroCT測量精確度高，可以獲得牙齒內(nèi)部及外部的形態(tài)數(shù)據(jù)，但是由于機(jī)器本身的限制只能對離體牙進(jìn)行掃描，無法獲得活體全牙列的牙齒數(shù)據(jù)。牙科CT是目前最新的口腔診療儀器，因其輻射劑量低、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)發(fā)展迅速，它解決了常規(guī)二維透視成像技術(shù)所固有的影像重疊、失真等問題，在牙齒種植計(jì)劃、阻生牙分析、牙體牙周病診斷等需要三維分辨能力的應(yīng)用中具有顯著的優(yōu)勢。侯敏等［7］用牙科CT對20例正頜手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前掃描，定位手術(shù)重要解剖結(jié)構(gòu)位置，結(jié)果顯示牙科CT可為正頜外科提供精準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)解剖影像。劉洪臣等［8］用牙科CT測量上頜末端牙槽骨數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步的牙體種植提供了依據(jù)，為種植體數(shù)目及確定相對位置與方向提供參考。

本研究利用牙科CT對10例正常青年人的全牙列牙齒進(jìn)行掃描，將所得圖像導(dǎo)入其自帶診斷軟件獲得全牙列三維全景視圖，通過對視圖的適當(dāng)旋轉(zhuǎn)、調(diào)整對比度得到測量所需的最佳姿態(tài)，準(zhǔn)確判斷測量標(biāo)志點(diǎn)后對牙冠寬度及厚度進(jìn)行測量。牙科CT系統(tǒng)與游標(biāo)卡尺兩次測量結(jié)果分別進(jìn)行配對t檢驗(yàn)所得P值均＞0.05，表明兩次測量結(jié)果之間不存在顯著性差異，即實(shí)驗(yàn)者對牙科CT所成圖像及石膏模型的標(biāo)志點(diǎn)辨認(rèn)可靠、重復(fù)性好，但由于石膏模型本身的限制，使得無法獲得牙齒長度數(shù)據(jù)，因此無法進(jìn)行牙齒長度的對比。牙科CT系統(tǒng)測量牙冠寬度和厚度數(shù)據(jù)的平均值和游標(biāo)卡尺測量結(jié)果的平均值進(jìn)行配對t檢驗(yàn)所得P值亦均＞0.05，表明兩種方法測得的數(shù)據(jù)無顯著性差異，提示牙科CT掃描分析系統(tǒng)測量結(jié)果可靠，具有實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，采用牙科CT系統(tǒng)測量牙齒外部形態(tài)數(shù)據(jù)解決了以往測量方法不能夠測量活體牙數(shù)據(jù)的問題，同時(shí)也解決了一般影像學(xué)測量法圖像易失真、輻射劑量大等問題，是一種穩(wěn)定、準(zhǔn)確的方法，用此方法測量人牙數(shù)據(jù)具有可靠性及可行性。但是牙科CT掃描所成圖像上無法準(zhǔn)確辨別釉牙骨質(zhì)界，因此無法獲得冠長、根長等更多的牙齒外部形態(tài)數(shù)據(jù)，這一問題還有待于進(jìn)一步深入研究。

［1］王惠蕓.我國人牙的測量和統(tǒng)計(jì)［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1959，7(3):149－155.

［2］慕童，趙守亮，唐榮銀，等.部分回族和蒙古族成人恒牙形態(tài)測量［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(5):281－284.

［3］Redmond WR.Digital models:a newdiagnostic tool［J］.J Clin Orthod，2001，35(6):386 －387.

［4］王臻，魏彪，王遠(yuǎn)勤，等.口腔正畸模型計(jì)算機(jī)輔助測量分析系統(tǒng)［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，22(12):4253－4256.

［5］劉宇，林松杉，章禾，等.螺旋CT和曲面斷層在種植術(shù)中的比較［J］.中國口腔種植學(xué)雜志，2009，14(2):117－119.

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［7］侯敏，王洪云，宋大立，等.錐束CT在正頜外科中的應(yīng)用［J］.口腔頜面外科雜志，2009，19(5):341－344.

［8］劉洪臣，李巖峰，王照五.人工種植相關(guān)的上頜末端牙槽骨的錐束CT測量研究［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2007，8(4):277－280.

Measurement of normal tooth morphology by Cone Beam CT system

GAO Hui，ZHANG Shao－feng，WANG Yan－qing，YANG Lei－ning，LIU Yu－mei
(School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，China)

AIM:To investigate the feasibility of using Cone Beam CT(CBCT)system to measure normal tooth morphology.METHODS:The wholedentition of 10 normal adults(6 males，4 females，aged from 24 to 27)was scanned by CBCT.Thedental crown width anddental crown thicknesse were measured by the CBCT officially authorized software.The wholedentition plaster casts of the 10 subjects were prepared，then thedental crown widths anddental crown thicknesses were measured by vernier caliper.Alldata were analyzed by the SPSS software package.RESULTS:No significantdifference was observed between the measurements performed at twodifferent times by CBCT system(P ＞0.05)and by vernier caliper(P ＞0.05).No significantdifference was observed between the mean measurements by CBCT system and the mean measurements by vernier caliper(P ＞0.05).CONCLUSION:Normal tooth morphologydata obtained by the CBCT system is stable and reliable，and the system can be used for in vivo measurement of the wholedentition morphology.

CBCT;vernier caliper;tooth morphologydata

R780.4

A

1005－2593(2011)01－0030－03

2010－10－08;

2010－12－01

高暉(1983)女，漢族，遼寧丹東人。碩士生(導(dǎo)師:張少鋒)

張少鋒，E －mail:sfzhang@fmmu.edu.cn

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