蔡晨星 綜述;朱 玲 審校

(南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙病科，江蘇南京 210029)

嬰幼兒齲危險因素研究近況

蔡晨星 綜述;朱 玲 審校

(南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙病科，江蘇南京 210029)

嬰幼兒齲是學(xué)齡前兒童最普遍的慢性疾病之一，其發(fā)生與喂養(yǎng)、飲食、口腔健康行為、家庭社會經(jīng)濟(jì)地位等多種因素有關(guān)。因而研究嬰幼兒齲的危險因素，對疾病的預(yù)防和控制有積極地意義。該文通過文獻(xiàn)回顧，對嬰幼兒齲的危險因素做一綜述。

嬰幼兒齲;喂養(yǎng);口腔衛(wèi)生行為;飲食習(xí)慣

［牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21(1):52］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(1):52］

嬰幼兒齲(early childhood caries，ECC)是指學(xué)齡前兒童乳牙列發(fā)生的齲損，可波及多個乳牙，造成疼痛、腫脹、細(xì)菌感染、乳牙早失、錯牙合畸形等一系列問題，從而帶來發(fā)音、咀嚼、美觀等功能障礙，嚴(yán)重影響了兒童的身心健康和生長發(fā)育。Fass(1962)首先將ECC描述為喂養(yǎng)齲(nursing caries)，認(rèn)為其與不良喂養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)［1］，之后又出現(xiàn)了奶瓶齲、環(huán)形齲、奶瓶喂養(yǎng)綜合征、嬰幼兒猛性齲等名稱。隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)嬰幼兒齲是多因素作用的結(jié)果，奶瓶喂養(yǎng)既不是該病的唯一因素也不是最重要的因素，1994年美國疾病控制預(yù)防中心將其定名為嬰幼兒齲。

嬰幼兒齲定義為≤71個月的兒童乳牙列≥1個dmfs［2］，重度嬰幼兒齲(severe early childhood caries，SECC)定義為3歲以下兒童任何的平滑面齲或3～5歲兒童上頜乳前牙齲;或者3歲兒童≥4個dmft，4歲兒童≥5個dmft，5歲兒童≥6個dmft［2］。嬰幼兒齲是多種因素作用的結(jié)果，其危險因素有喂養(yǎng)、飲食、口腔健康行為、家庭社會經(jīng)濟(jì)地位等等，現(xiàn)綜述如下。

1 喂養(yǎng)因素

許多學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒齲與喂養(yǎng)方式有關(guān)。奶瓶喂養(yǎng)本身并不成為嬰幼兒齲的危險因素，但不良喂養(yǎng)方式例如奶瓶中加糖、夜間奶瓶喂養(yǎng)、抱奶瓶睡覺等被認(rèn)為與ECC顯著相關(guān)。Hallett KB和O＇Rourke PK報導(dǎo)奶瓶中加糖的兒童重度嬰幼兒齲的發(fā)生率顯著較高，含奶瓶睡覺的兒童平均dmft顯著較高［3］。嬰兒入睡后，唾液分泌減少，吞咽反射減弱，如使用奶瓶喂養(yǎng)，液體易存留于口腔中，包繞在牙齒周圍造成牙齒齲損。有研究報道，24個月～8歲的兒童，睡覺時吸吮奶瓶者嬰幼兒齲的發(fā)生率顯著較高［4］。然而奶瓶喂養(yǎng)與嬰幼兒齲的直接因果聯(lián)系卻很難建立。

有學(xué)者認(rèn)為母乳是理想的營養(yǎng)品，母乳內(nèi)含有豐富的營養(yǎng)素，可滿足嬰兒的生長發(fā)育要求，母乳喂養(yǎng)有益于嬰兒和母親的身心健康。但同時有學(xué)者指出延長或不當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)是嬰幼兒齲的危險因素之一［5］。Valaitis在母乳喂養(yǎng)與ECC關(guān)系的系統(tǒng)回顧中指出，超過1年的母乳喂養(yǎng)可能與ECC有關(guān)［6］。van Palenstein Helderman WH 對東南亞3～5歲兒童進(jìn)行的橫斷面調(diào)查顯示，母乳喂養(yǎng)超過1年的兒童嬰幼兒齲和重度嬰幼兒齲的患病率均較高［7］。Bowen、Lawrence 通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，母乳的致齲性甚至高于牛乳，但此觀點(diǎn)仍缺乏流行病學(xué)的依據(jù)［8］。與此同時，Iida H等學(xué)者通過大樣本量的流行病學(xué)調(diào)查回顧，指出母乳喂養(yǎng)及其持續(xù)時間與 ECC及 SECC無關(guān)［2，9］。由于各項研究中存在爭議，一直未有確切的定論。

2 飲食因素

食物是齲病的四聯(lián)因素之一，甜食、碳酸飲料等含有大量可以作為細(xì)菌代謝底物的碳水化合物，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)。而嬰幼兒由于缺乏足夠的自控能力，是甜食、軟飲料消耗的主力軍，因此飲食因素成為了嬰幼兒齲發(fā)生的危險因素之一。美國兒童牙科醫(yī)學(xué)會認(rèn)為飲食模式與重度嬰幼兒齲密切相關(guān)［10］。Drozd等對4歲法國兒童進(jìn)行的調(diào)查顯示，含糖飲料的消耗水平與齲齒有相關(guān)關(guān)系［11］。王儉、鄭樹國等對93名北京城區(qū)3～5歲兒童調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，食用甜食和甜飲料的次數(shù)與ECC的發(fā)生呈正相關(guān)［12］。但是，由于飲食因素的復(fù)雜性，各國家地區(qū)之間飲食習(xí)慣存在一定的差異，因此其作為嬰幼兒齲的危險因素在各個國家和地區(qū)之間也有差異［13－14］。有報道認(rèn)為不吃早餐、蔬菜和水果的攝入量不足也是嬰幼兒齲的危險因素［15］。健康飲食指數(shù)(Healthy Eating Index，HEI)是基于食物金字塔所設(shè)置的全面評估飲食質(zhì)量的指數(shù)，2009年M.E.Nunn等通過對3 912名2～5歲美國兒童飲食調(diào)查顯示，HEI與ECC密切相關(guān)，最佳飲食習(xí)慣可降低44%罹患重度嬰幼兒齲的風(fēng)險［16］。健康的飲食模式可促進(jìn)兒童的生長發(fā)育，預(yù)防慢性疾病的發(fā)生，降低嬰幼兒齲特別是重度嬰幼兒齲的患病風(fēng)險［16］。

3 家庭因素

對于嬰幼兒來說，家庭尤其是母親的影響無疑是重要的。Ersin NK等報道，母親的dmft、文化水平和喂養(yǎng)習(xí)慣是ECC和齲源性細(xì)菌定植的危險因素［17］。Tiberia MJ等報道，母親的文化水平和家庭收入與兒童患齲情況顯著相關(guān)［18］。家庭社會經(jīng)濟(jì)地位(Socio－Economic Status，SES)一直被認(rèn)為是嬰幼兒齲的危險因素之一［19］。有報道稱，低收入家庭的兒童患齲風(fēng)險是高收入家庭的兩倍［20］。因為低收入往往伴隨較差的口腔知識和飲食習(xí)慣，Neumark－Sztainer等調(diào)查發(fā)現(xiàn)低收入家庭的水果和蔬菜的攝入量顯著較低，這也成為了患齲的風(fēng)險之一［13］。此外種族也被認(rèn)為是患齲的危險因素之一，有報道稱美國的西班牙人、印第安人及阿拉斯加原住民家庭的兒童患齲率顯著較高［19］。

4 妊娠及出生情況

乳牙釉質(zhì)形成開始于胚胎15～19周，直至出生后1年結(jié)束。在此期間如有影響釉質(zhì)發(fā)育的全身和局部因素，如病毒感染、妊娠或出生異常等便可能造成乳釉質(zhì)發(fā)育不全從而增加乳牙對齲的敏感性［21］。鄭樹國，鄧輝等研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)和低出生體質(zhì)量是乳牙釉質(zhì)發(fā)育缺陷的常見原因，其發(fā)生與齲顯著相關(guān)［22］。Peretz對100名兒童的母親進(jìn)行病例對照研究表明，母親懷孕時有并發(fā)癥或發(fā)生難產(chǎn)的嬰兒如果在喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)那闆r下更易患齲［23］。

5 口腔健康行為

眾多研究表明，嬰幼兒齲與兒童口腔的衛(wèi)生狀況密切相關(guān)，嬰幼兒患齲者牙面軟垢檢出率明顯高于無齲兒童［21］。刷牙是去除菌斑、軟垢，保持口腔清潔的重要而簡便的自我保健方法，Thitasomakul S等［24］通過調(diào)查顯示，6歲以下兒童患齲與不正確的刷牙方式有關(guān)。然而嬰幼兒由于年齡較小，無法獨(dú)立清除菌斑，因此，家長應(yīng)當(dāng)輔助管理嬰幼兒刷牙。Chan SCL等研究發(fā)現(xiàn)，完全依靠自己刷牙的兒童患嬰幼兒齲的可能性高于有家長協(xié)助刷牙的兒童［25］。此外，兒童開始刷牙的年齡及刷牙頻率也與嬰幼兒齲顯著相關(guān)，Hallett KB等報導(dǎo)，1歲以后開始刷牙的兒童患齲率顯著較高［3］。

綜上所述，嬰幼兒齲及重度嬰幼兒齲是多因素作用的結(jié)果，其發(fā)生與喂養(yǎng)、飲食、家庭、妊娠及出生情況、口腔衛(wèi)生行為等因素有關(guān)，但許多因素間仍存在一定的爭議。眾多研究說明，嬰幼兒齲是可預(yù)防的疾病，因此科學(xué)、系統(tǒng)的研究嬰幼兒齲的危險因素，建立準(zhǔn)確的風(fēng)險模型，全面的評估嬰幼兒的患齲風(fēng)險十分重要。根據(jù)不同的患齲風(fēng)險，針對不同的高危人群，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，對我國嬰幼兒齲的防控工作有著重要意義。

［1］Fass E.Is bottle－feeding of milk a factor indental caries?［J］Jdent Child，1962，29:245 －251.

［2］Iida H，Auinger P，Billings RJ，et al.Association between infant breastfeeding and early childhood caries in the United States［J］.Pediatrics，2007，120(4):944 －952.

［3］Hallett KB，O＇Rourke PK.Pattern and severity of early childhood caries［J］.Communitydent Oral Epidemiol，2006，34(1):25－35.

［4］張曉芳，劉淑杰.嬰幼兒齲危險因素的研究近況［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(9):526－529.

［5］Gartner LM，Morton J，Lawrence RA，et al.Breastfeeding and the use of human milk［J］.Pediatrics，2005，115:496 －506.

［6］Valaitis R，Hesch R，Passarelli C，et al.A systematic review of the relationship between breastfeeding and early childhood caries［J］.Can J Public Health，2000，91(6):411 －417.

［7］van Palenstein Helderman WH，Soe W，van＇t Hof MA.Risk factors of early childhood caries in a Southeast Asian population［J］.Jdent Res，2006，85(1):85 －88.

［8］Bowen WH，Lawrence RA.Comparison of the cariogenicity of cola，honey，cow milk，human milk，sucrose［J］.Pediatrics，2005，116(4):921－926.

［9］Al Malik MI，Holt RD，Bedi R.Prevalence and patterns of caries，rampant caries and oral health in two－to five－year－old children in Saudi Arabia［J］.Jdent Child，2003，70:235 －242.

［10］AAPD(American Academy of Pediatricdentistry).Policy on early childhood caries(ECC):classifications，consequences，and preventive strategies［J］.Pediatrdent，2008－2009，30(7 supp1):40－43.

［11］drozd，Guéguen R，Bruncher P，et al.Epidemiological study of oraldental health of 4－year－old children in french nursery schools［J］.Arch Pediatr，2006，13(9):1222 －1229.

［12］王儉，鄭樹國，王曉靈.嬰幼兒齲與喂養(yǎng)方式及飲食習(xí)慣的相關(guān)性研究［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，15(5):453 －456.

［13］Neumark－Sztainerd，Wall M，Perry C，et al.Correlates of fruit and vegetable intake among adolescents.Findings from Project EAT［J］.Prev Med，2003，37:198 －208.

［14］Champagne CM，Bogle ML，McGee BB，et al.Dietary intake in the lower Mississippidelta region:results from the Foods of ourdelta Study［J］.J Amdiet Assoc，2004，104:199－207.

［15］dye BA，Shenkin JD，Ogden CL，et al.The relationship between healthful eating practices anddental caries in children ages 2－5 years in the United States，1988－1994［J］.J Amdent Assoc，2004，135:55 －66.

［16］Nunn ME，Braunstein NS，Krall Kaye EA，et al.Healthy eating index is a predictor of early childhood caries［J］.Jdent Res，2009，88(4):361 －366.

［17］Ersin NK，Eronat N，Coqulud，et al.Association of maternalchild characteristics as a factor in early childhood caries and salivary bacterial counts［J］.Jdent Child(Chic)，2006，73(2):105－111.

［18］Tiberia MJ，Milnes AR，F(xiàn)eigal RJ，et al.Risk factors for early childhood caries in Canadian preschool children seeking care［J］.Pediatrdent，2007，29(3):201 －208.

［19］Kagihara LE，Niederhauser VP，Stark M.Assessment，management，and prevention of early childhood caries［J］.J Am Acad Nurse Pract，2009，21(1):1 －10.

［20］PatrickdL，Lee RS，Nucci M，et al.Reducing oral healthdisparities:a focus on social and culturaldeterminants［J］.BMC Oral Health，2006，15(6)Suppl 1:S4.

［21］張曉芳，劉淑杰.嬰幼兒齲病相關(guān)因素的初步研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(1):24.

［22］鄭樹國，鄧輝，高學(xué)軍，等.低出生體重兒和早產(chǎn)兒乳牙釉質(zhì)發(fā)育缺陷與齲齒易感性的研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)，1998，33(5):270－272.

［23］Peretz B，KallaI.Baby bottletoothdecay and complicationsduring pregnancy anddelivery［J］.Pediatrdent，1997，19:34.

［24］Thitasomakul S，Thearmontree A，Piwat S，et al.Longitudinal study of early childhood caries in 9－to－18－month－old Thai infants［J］.Communitydent Oral Epidemiol，2006，34(6):429－436.

［25］Chan S，Tsai TS，King NM.Feeding and oral hygiene habits of preschool children in Hong Kong and their caregivers＇dental knowledge and attitudes［J］.Inte J Paediatrdent，2002，12:322.

Risk factors of early childhood caries

CAI Chen－xing，ZHU Ling
(College of Stomatology，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China)

Early childhood caries is one of the most common chronicdisease of childhood.A number of factors，including feeding habit，oral hygiene behaviors，dietary habit and the social－economic status of the family，are associated with early childhood caries.This article will review the risk factors of early childhood caries.

early childhood caries;feeding;oral hygiene behaviors;dietary habit

R780.1

A

1005－2593(2011)01－0052－03

2010－09－19

蔡晨星(1984－)，女，漢族，江蘇南京人。碩士