陳 亮，李長春

(天津市塘沽區(qū)口腔醫(yī)院，天津塘沽 300450)

Z350納米樹脂前牙直接美容修復(fù)的臨床療效

陳 亮，李長春

(天津市塘沽區(qū)口腔醫(yī)院，天津塘沽 300450)

納米樹脂;前牙直接修復(fù);臨床療效

收集門診病例210例350個牙，其中男81例，女129例，年齡8～63歲。均為前牙牙體缺損、齲病、氟牙癥、四環(huán)素牙、前牙散在間隙及個別畸形牙(牙髓及根尖有病損需經(jīng)完善的根管治療)，以Z350納米樹脂直接修復(fù)。追蹤觀察2年，對150例256個前牙進(jìn)行隨訪，回訪率為71.4%。

1 材料和方法

Filtek Z350納米樹脂系列;370g/L磷酸酸蝕劑;ESPE Single bond2全酸蝕黏結(jié)劑(3M，美國);Lonosit－Baseliner光固化墊底襯洞材料(DMG，德國);光固化機(jī)(登士柏，美國)。

比色，常規(guī)去除齲損組織，修整洞形。對關(guān)閉前牙散在間隙及過小牙貼面修復(fù)將需修復(fù)牙體部分進(jìn)行粗打磨并預(yù)備齦上肩臺即可，而對于氟牙癥、四環(huán)素牙貼面修復(fù)則需根據(jù)情況進(jìn)行0.3～0.7 mm的牙體預(yù)備及齦上肩臺預(yù)備;對于舌側(cè)缺損的病例需提前使用普通樹脂預(yù)充填調(diào)整咬合，制作硅橡膠背板，清潔牙面，隔濕，用棉球蘸干保持牙面濕潤。洞深近髓者用Lonosit－Base liner光固化材料墊底，酸蝕15 s，涂布全酸蝕黏結(jié)劑2遍，15 s后輕輕吹拂表面5 s，光照10 s。使用Z350系列納米樹脂分層充填修復(fù)外形，每層＜2 mm，每次光照20 s，修復(fù)成形后調(diào)整咬合，使用3M ESPE Sof－Lex拋光碟系列精細(xì)拋光。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考改良的USPHS評定系統(tǒng)［1］。

優(yōu):修復(fù)體色澤、半透明性和遮光性與牙體無差別或協(xié)調(diào)，形態(tài)完整，表面光滑，邊緣密合，無臺階或折裂，無變色或著色，無繼發(fā)齲或牙齦炎，牙髓活力正常。

良:修復(fù)體色澤、半透明性和遮光性與牙體不協(xié)調(diào)，但在正常牙色范圍內(nèi)，形態(tài)較完整，表面有輕度粗糙或凹坑，洞緣無臺階，邊緣輕度著色，無繼發(fā)齲或牙齦炎，牙髓活力正常。

差:修復(fù)體色澤、半透明性和遮光性與牙體不協(xié)調(diào)，超出正常范圍或在美容方面有不能忍受的缺陷，局部或全部脫落，洞緣有明顯臺階，變色或著色，出現(xiàn)繼發(fā)齲、牙齦炎或有牙髓病變。出現(xiàn)其中任何一項均列為差。

優(yōu)、良計為成功，差為失敗。

2 結(jié)果(表1)

表1 256個前牙修復(fù)2年后的臨床療效 (個，%)

150例前牙Z350納米樹脂修復(fù)2年后，前牙修復(fù)體脫落或部分脫落7例，明顯術(shù)后敏感1例，繼發(fā)齲1例，個別畸形牙修復(fù)后病人不滿意2例。

切緣切角缺損1例為修復(fù)后外傷致充填體部分脫落，其余4例與固位面積不足及存在咬合高點有關(guān)。前牙齲病中1例因繼發(fā)齲(修復(fù)前齲損波及齦下)而致失敗2例，充填體脫落可能與術(shù)中出血有關(guān)。氟牙癥、四環(huán)素牙貼面修復(fù)的選擇病例為輕中度，病人滿意度較高，1例有明顯的術(shù)后敏感，因全酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)在短時間內(nèi)(7d)相對于自酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)的術(shù)后敏感發(fā)生率高［2］，術(shù)中未能準(zhǔn)確把握操作要領(lǐng)所致，重新修復(fù)后敏感現(xiàn)象消失。因前牙散在間隙＜3 mm，所以修復(fù)效果較理想。個別畸形牙因自身美學(xué)條件有限，總體修復(fù)效果相對較差，提示我們對此類高風(fēng)險修復(fù)病例的選擇與治療應(yīng)慎重(附典型病例照片(圖1～2)。

圖1 右側(cè)上頜前牙外傷修復(fù)前

圖2 右側(cè)上頜前牙外傷直接修復(fù)后

3 討論

前牙直接美容修復(fù)中應(yīng)注意以下幾點:①比色。筆者習(xí)慣采用的是四分區(qū)比色，在確定各區(qū)域的顏色后再仔細(xì)地捕捉被修復(fù)牙及鄰牙的細(xì)微美學(xué)特征，比色最好在牙體預(yù)備之前進(jìn)行，選色時間一般不超過5 s。正確的比色選色是修復(fù)成功的前提與保障，同時顏色的確定需征得病人的同意;②去腐質(zhì)要徹底，特別是對于鄰面的齲損不能留下死角，預(yù)備后應(yīng)徹底清潔牙面尤其是對鄰面及近頸部位的清潔，以減少微滲漏的發(fā)生;③由于Z350樹脂與牙體的折射率不同，為達(dá)到理想的美學(xué)效果，牙體預(yù)備時應(yīng)進(jìn)行斜面的預(yù)備(累及舌面的需行短斜面預(yù)備)，即可以使樹脂與牙面形成良好的顏色過渡，又可減少邊緣微滲漏，增加固位黏結(jié)力;④對于舌側(cè)有缺損，應(yīng)先用樹脂進(jìn)行預(yù)充填調(diào)整咬合后，制作硅橡膠背板作為正式修復(fù)時的模板，正確恢復(fù)舌側(cè)的解剖形態(tài)，避免造成咬合干擾;⑤對于涉及牙頸部分的牙體修復(fù)盡量在排齦止血后進(jìn)行操作，以保證其良好的黏結(jié)效果;⑥正確理解與把握全酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)對牙本質(zhì)濕性黏結(jié)的要求及操作要點;⑦采用解剖分層技術(shù)進(jìn)行充填修復(fù)盡可能的重塑患牙的美學(xué)特征，每層＜2 mm，術(shù)中充填時避免形成懸突，以防牙齦炎的形成;⑧調(diào)整咬合，不要忽略前伸與側(cè)方牙合的調(diào)整;⑨使用精細(xì)拋光工具，使修復(fù)體的色澤更自然逼真;⑩定期檢查自己的光固化燈。

［1］余擎，齊春子，姜永.復(fù)合樹脂直接修復(fù)臨床療效評估［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2(12):705－708.

［2］師保江，徐愛鳳，張琛，等.自酸蝕和全酸蝕粘接系統(tǒng)對復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)后敏感的影響［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2006，14(2):135－137.

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