李鳳增 王永紅 陳 輝 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 40006)

血常規(guī)參數(shù)在腦出血急性期預(yù)后判斷中的價(jià)值

李鳳增 王永紅1陳 輝 (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400016)

目的 探討腦出血急性期血常規(guī)參數(shù)的變化與患者預(yù)后的關(guān)系。方法 根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸不同，815例急性腦出血(ICH)患者被分為有效組和無(wú)效組，并以89例健康人作為對(duì)照組。用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，單因素方差分析血常規(guī)主要參數(shù)(包括WBC、NEU、NEU%、RBC、PLT、PDW、MPV)在組間的差異，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比，并通過(guò)二分類Logistic回歸探索血常規(guī)參數(shù)判斷急性腦出血預(yù)后的回歸模型，并初步評(píng)估其預(yù)測(cè)效率。結(jié)果 WBC、NEU、NEU%、RBC、PLT在3組間有顯著性差異(P＜0.05)，而PDW、MPV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較顯示，WBC、NEU、NEU%分別在對(duì)照組、有效組和無(wú)效組中逐漸增高(P＜0.01);腦出血組的PLT、RBC均低于對(duì)照組(P＜0.01)，且無(wú)效組PLT較有效組減低幅度更大(P＜0.01)。二分類Logistic回歸分析顯示W(wǎng)BC、PLT、NEU以及患者年齡是急性腦出血預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。結(jié)論 急性腦出血發(fā)作后，外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高、血小板計(jì)數(shù)明顯降低，且變化幅度與預(yù)后密切相關(guān)，是臨床上判斷ICH預(yù)后常見(jiàn)而有效的指標(biāo)。

腦出血;血常規(guī);預(yù)后

急性腦出血(ICH)是中老年人群的常見(jiàn)病，ICH后如何判斷病情的輕重緩急及預(yù)后已成為社區(qū)基層醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。血常規(guī)是各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)室檢查，本文回顧分析了我院收治的ICH患者血常規(guī)參數(shù)與其轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，為基層醫(yī)生正確判斷預(yù)后提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例 2005年5月至2009年9月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的ICH患者815例，符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)，不包括動(dòng)脈炎、血液病、外傷所致的腦出血，并排除患有嚴(yán)重肝腎疾病和長(zhǎng)期服用抗凝藥的病例。

1.2 方法 住院期間均通過(guò)保守治療(如控制血壓、脫水降顱內(nèi)壓、改善腦血流、抗凝血酶治療等)，根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸不同分為:有效組(包括好轉(zhuǎn)和治愈)659例、無(wú)效組(包括無(wú)效和死亡)156例。以89例健康體檢個(gè)體的血常規(guī)指標(biāo)作為對(duì)照組，均無(wú)近期藥物史，年齡性別與病例組無(wú)顯著性差異。所有靜脈血標(biāo)本均為急性腦出血發(fā)作后、采取治療措施前采集，以乙二胺四乙酸(EDTA)－K2抗凝，使用 Sysmex XE－2100五分類血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)分析。納入本文研究的血常規(guī)參數(shù)包括:白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEU)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)、血小板分布寬度(PDW)，平均血小板體積(MPV)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較百分率采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析，二分類Logistic回歸分析建立ICH預(yù)后判斷的預(yù)測(cè)模型。

2 結(jié)果

2.1 ICH患者和正常對(duì)照組基本情況 815例ICH病人分為2組，有效組659例，其中男性445例，女性214例;無(wú)效組156例，其中男性99例，女性57例。對(duì)照組89例，男性57例，女性32例。結(jié)果顯示組間性別差異不明顯(P＞0.05)，而方差分析顯示組間年齡有顯著性差異(P＜0.01)，年齡越大的ICH病人，預(yù)后越差。見(jiàn)表1。

2.2 血常規(guī)參數(shù)在兩組間的差異 腦出血組WBC、NEU、NEU%均較對(duì)照組明顯升高(P＜0.01)，且無(wú)效組較有效組升高幅度更大(P＜0.01);腦出血組RBC、PLT均較對(duì)照組明顯減少(P＜0.01)，無(wú)效組PLT較有效組降低幅度大(P＜0.01)，RBC在無(wú)效組和有效組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。PDW、MPV在組間無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

2.3 血常規(guī)參數(shù)構(gòu)建ICH預(yù)后判斷模型 對(duì)上述血常規(guī)參數(shù)及年齡進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，采用逐步選入法，以P＜0.05為選入標(biāo)準(zhǔn)，以P＞0.10為剔除標(biāo)準(zhǔn)(0.05＜P＜0.10時(shí)則參考模型優(yōu)勢(shì)比結(jié)果)，建立預(yù)后判斷的回歸模型，并初步評(píng)估模型的預(yù)測(cè)效率。經(jīng)篩選，用 WBC、PLT、NEU及年齡(YEAR)指標(biāo)建立回歸模型為:“LgP=0.379×WBC－0.008×PLT－0.205×NEU+0.034×YEAR－4.639”。隨著切割點(diǎn)(P)的不斷增大，該模型對(duì)預(yù)后良好的預(yù)測(cè)效率逐步提高，而對(duì)預(yù)后不良的預(yù)測(cè)效率則逐漸下降。從表中各切割點(diǎn)的預(yù)測(cè)效率來(lái)看，切割點(diǎn)P=0.2時(shí)該模型對(duì)預(yù)后良好和預(yù)后不良的總體預(yù)測(cè)效率較理想。見(jiàn)表3，表4。

表1 ICH患者和對(duì)照組基本情況

表2 血常規(guī)參數(shù)的組間比較(±s)

表2 血常規(guī)參數(shù)的組間比較(±s)

組別 n WBC(×109/L) NEU(×109/L) NEU% RBC(×1012/L) PLT(×109/L) PDW MPV(fl)有效組 659 9.32±3.88 7.71±3.90 79.84±11.19 4.4±0.64 159.18±70.23 16.03±6.36 12.27±7.59無(wú)效組 156 12.76±6.061) 10.99±5.751) 83.51±12.601) 4.35±0.93 140.18±62.311) 16.12±4.42 13.21±12.44對(duì)照組 55 6.14±1.581) 2.61±1.561) 61.66±9.011) 4.86±0.461) 194.05±55.311)15.87±3.34 12.22±1.28

表3 構(gòu)建的轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)模型及入選參數(shù)的優(yōu)勢(shì)比

表4 回歸模型的預(yù)測(cè)效率

3 討論

腦出血是指自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，40～70歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管病變、硬化及高血壓有關(guān)。ICH發(fā)生后腦損傷的機(jī)制較復(fù)雜，預(yù)后亦受到多種因素的影響，如出血量、出血部位、患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥以及治療等。臨床研究發(fā)現(xiàn)ICH發(fā)作后急性期血糖、尿酸、D－二聚體可作為判斷預(yù)后的良好指標(biāo)〔1～3〕，但這些檢測(cè)指標(biāo)在基層和社區(qū)醫(yī)院的普及率和及時(shí)性達(dá)不到保證。本研究對(duì)血常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行分析，并嘗試建立數(shù)學(xué)模型。

目前廣泛認(rèn)為，ICH后腦組織缺血、缺氧，交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)骨髓池的釋放，引起外周血WBC升高，另一方面，ICH后血腫刺激腦膜引起WBC反應(yīng)性增多。本研究中腦出血組(包括有效組和無(wú)效組)外周血WBC、NEU、NEU%均較對(duì)照組顯著性升高，而且無(wú)效組WBC、NEU、NEU%較有效組升高幅度更大，升高幅度與病情及預(yù)后有關(guān)?？赡軝C(jī)制為:①I(mǎi)CH后外周血中大量增多的白細(xì)胞在血小板活化因子、細(xì)胞間黏附分子－1等物質(zhì)作用下發(fā)生流變學(xué)改變，妨礙局部循環(huán)的暢通，阻塞微血管，加重局部腦缺血損傷〔4〕;②WBC可釋放腫瘤壞死因子(TNF－α)、白細(xì)胞介素(IL－1)、IL－4、IL－6、IL－13、干擾素(IFN)－γ 等炎性因子〔5，6〕，通過(guò)誘導(dǎo)氧化應(yīng)激作用〔7，8〕、增加血腦屏障通透性、加重腦水腫及促進(jìn)腦細(xì)胞凋亡等方式加重腦水腫;③嗜中性粒細(xì)胞產(chǎn)生大量的超氧陰離子等自由基，引起腦組織脂質(zhì)過(guò)氧化，激活基質(zhì)金屬蛋白酶，破壞血腦屏障，誘導(dǎo)腦組織細(xì)胞凋亡而加重腦組織損傷。

PLT參數(shù)值反映PLT數(shù)量，MPV從整體上反映PLT體積、PDW反映PLT均一性。本研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者組PLT較對(duì)照組顯著性降低，且無(wú)效組PLT比有效組降低幅度更大，而MPV、PDW在兩組間沒(méi)有明顯差異。PLT降低的原因可能為:腦出血時(shí)，大量PLT活化、黏附、聚集，參與到止血及血栓形成過(guò)程，從而消耗了大量的血小板，致使PLT明顯減少〔9〕。

通過(guò)二分類Logistic回歸分析，得出判斷腦出血預(yù)后的回歸模型為“LgP=0.379×WBC－0.008×PLT－0.205×NEU+0.034×YEAR－4.639”。經(jīng)初步分析發(fā)現(xiàn)，以P=0.2作為預(yù)測(cè)切割點(diǎn)時(shí)，該模型對(duì)兩種轉(zhuǎn)歸的總體預(yù)測(cè)效率較好。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)815例不同轉(zhuǎn)歸的ICH患者及89例健康個(gè)體的血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICH發(fā)作后，外周血WBC及NEU計(jì)數(shù)、PLT計(jì)數(shù)與患者預(yù)后密切相關(guān)，并且可以通過(guò)建立數(shù)學(xué)模型的方式對(duì)ICH的預(yù)后進(jìn)行判斷。

1 Schlenk F，Vajkoczy P，Sarrafzadeh A.Inpatient hyperglycemia following aneurysmal subarachnoid hemorrhage:relation to cerebral metabolism and outcome〔J〕.Neurocritical Care，2009;11(1):56－63.

2 Karagiannis A，Mikhailidis DP，Tziomalos K，et al.Serum uric acid as an independent predictor of early death after acute stroke〔J〕.Circ J，2007;71(7):1120－7.

3 李鳳增，張莉萍，陳 輝.腦出血急性期血凝相關(guān)指標(biāo)對(duì)急性腦出血的預(yù)后研究〔J〕. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010;7(10):906－7.

4 Gong C，Hoff JT，Keep RF.Acute inflammatory reaction following experimental intracerebral hemorrhage in rats〔J〕.Brain Res，2000;871(1):57－65.

5 何永利，蔡志友，晏 勇.急性自發(fā)性腦出血氧化應(yīng)激與IL－18、IFN－γ血清水平的相關(guān)性臨床研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2008;37(24):2793－6.

6 Holmin S，Mathiese T.Intracerebral administration of interleukin－1beta and induction of inflammation，apoptosis，and vasogenic edema〔J〕.J Neurosurg，2000;92(1):108－20.

7 Park KW，Baik HH，Jin BK.Interleukin－4－induced oxidative stress via microglial NADPH oxidase contributes to the death of hippocampal neurons in vivo〔J〕.Curr Aging Sci，2008;1(3):192－201.

8 Park KW，Baik HH，Jin BK.IL－13－induced oxidative stress via microglial NADPH oxidase contributes to death of hippocampal neurons in vivo〔J〕.J Immunol，2009;183(7):4666－74.

9 O′Malley T，Langhorne P，Elton RA，et al.Platelet size in stroke patients〔J〕.Stroke，1995;26(6):995－9.

Predictive significance of the parameters of blood routine test on acute intracerebral hemorrhage patients in early time

LI Feng-Zeng，WANG Yong-Hong，CHEN Hui.
Clinical Laboratories，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

ObjectiveTo explore the relationships between the parameters of blood routine test and the prognosis of acute intracerebral hemorrhage(ICH).Methods According to the clinical outcome，815 patients of ICH were divided into effective(including healed and improved)and ineffective groups(including non－improved and died)，and 89 controls were obtained.Parameters of blood routine test(including WBC，NEU，NEU%，RBC，PLT，PDW，MPV)were analyzed.Then those parameters were used to establish a regression model for predicting the prognosis of ICH.Results There were significant differences between groups in WBC，NEU，NEU%，RBC and PLT(P＜0.05).And the WBC，NEU and NEU%were increased from control group，effective group to ineffective group gradually(P＜0.01).The PLT，RBC of ICH groups were lower than those of control group(P＜0.01)，and the scale of the PLT reduced in ineffective group was larger than that of effective group.The binary－logistic－regression analysis showed WBC，PLT，NEU and age were related to the outcome of ICH obviously(P ＜0.05).Conclusions During acute ICH，WBC and NEU are increased obviously，meanwhile PLT is decreased significantly，and the scale of their changes are associated with the severity and prognosis.They are common and effective parameters for predicting the prognosis of ICH.

Intracerebral hemorrhage;Blood routine test;Prognosis

R651.12;R446.1

A

1005-9202(2011)12-2168-03

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院資助項(xiàng)目(YXJJ2009－14)

1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

陳 輝(1970－)，男，副主任技師，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)與個(gè)體化診斷研究。

李鳳增(1986－)，男，檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)研究。

book=2170,ebook=2664

〔2010－07－05 收稿 2010－11－21 修回〕

(編輯 袁左鳴/曹夢(mèng)園)