陳建娟 金向英 周燕華

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

輪轉(zhuǎn)護(hù)士門診輸液安全隱患及對(duì)策

陳建娟 金向英 周燕華

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 杭州 310003

輪轉(zhuǎn)護(hù)士 輸液 安全 帶教

門診輸液室承擔(dān)著醫(yī)院門急診各種繁重的輸液任務(wù)，患者多，病情復(fù)雜，且我院輸液患者數(shù)以每年15%～200%的速度增長。輪轉(zhuǎn)護(hù)士由于工作不久，面對(duì)繁重的輸液工作和復(fù)雜的病情加上經(jīng)驗(yàn)不足，增加了門診輸液的安全隱患。筆者對(duì)2009年1月—2010年2月輪轉(zhuǎn)護(hù)士調(diào)整和完善帶教對(duì)策，明顯降低了門診輸液過程中安全隱患，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象 2007年1月—2010年2月期間，本院門診輸液室輪轉(zhuǎn)護(hù)士120名，年齡22～26歲，平均24歲。工作年限0～1.5年，平均0.6年，男6名，女114名，本科100名，大專20名。門診輸液室輪轉(zhuǎn)時(shí)間4～8周。以2007年1月—2008年12月輪轉(zhuǎn)護(hù)士60名為對(duì)照組，2009年1月—2010年2月60名為觀察組。兩組護(hù)士的學(xué)歷、年齡、工作年限、性別、輪轉(zhuǎn)時(shí)間等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方 法 對(duì)照組60名，總上崗14400人次，輪轉(zhuǎn)護(hù)士前期一個(gè)月在帶教老師一對(duì)一的指導(dǎo)下完成日常工作，之后獨(dú)立當(dāng)班。對(duì)獨(dú)立當(dāng)班期間發(fā)生的護(hù)理隱患作系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析。輪轉(zhuǎn)護(hù)士的輸液護(hù)理安全隱患主要包括醫(yī)囑查對(duì)、病情視察、操作技能、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、特殊用藥操作、宣教溝通六個(gè)方面。醫(yī)囑查對(duì)方面主要是指醫(yī)生在病歷上輸液內(nèi)容的記載和以處方為依據(jù)的注射單內(nèi)容不符，有可能醫(yī)囑錯(cuò)誤而輪轉(zhuǎn)護(hù)士未能核查出；病情觀察方面，主要是指輸液前后，患者本身的疾病加重、發(fā)生變化或輸液后發(fā)生輸液反應(yīng)，未能及時(shí)發(fā)生，護(hù)理措施未能及時(shí)跟上；操作技能方面主要是指護(hù)理操作技術(shù)不扎實(shí)，輸液穿刺時(shí)不能一針見血、穿刺不到位，可能導(dǎo)致藥液外滲，而某些藥液如化療藥外滲，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；突發(fā)事件急救方面是指患者病情突然惡化或藥物反應(yīng)、輸液反應(yīng)致生命危險(xiǎn)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士不能快速應(yīng)對(duì)；特殊用藥操作方面是指某些不常見的藥物，輪轉(zhuǎn)護(hù)士在不知道如何正確操作情況下，用常規(guī)的方法操作而致藥物配伍錯(cuò)誤；宣教溝通方面主要是指疾病知識(shí)的宣教不到位、輸液過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)、注意事項(xiàng)未交待清楚等。觀察組60名，總上崗8400人次。根據(jù)護(hù)理技術(shù)新發(fā)展、新動(dòng)向，在跟人帶教的基礎(chǔ)上，增加入科前及每周1次的專科崗位培訓(xùn)，并完善帶教內(nèi)容、方法、策略，綜合小講課、案例分析、情景模擬法等帶教方案，實(shí)施帶教。把操作技能、病情觀察、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、特殊用藥統(tǒng)稱操作缺陷，將兩組發(fā)生的輸液安全隱患、患者滿意率及護(hù)士出科考核中的安全輸液內(nèi)容考核成績換算成100分作比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液安全隱患比較 觀察組安全隱患明顯減少數(shù)，見表1。

表1 兩組輸液安全隱患發(fā)生率比較 例

2.2 兩組相關(guān)知識(shí)考試成績及患者滿意率比較 觀察組明顯高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組相關(guān)知識(shí)考試成績及患者滿意率（±s） 分

表2 兩組相關(guān)知識(shí)考試成績及患者滿意率（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組操作考85±5.43 95±4.21△理論考80±8.72 93±6.85△病人滿意率/% 89±4.92 97±2.63△

3 討論

門診輸液室是醫(yī)院的窗口，服務(wù)質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的整體形象，輸液安全往往是患者最擔(dān)心的問題[1]。減少安全隱患，是安全輸液的關(guān)鍵所在，輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少，還未完全完成理論到實(shí)踐的飛躍，容易出護(hù)理安全問題。在目前醫(yī)療糾紛日益升級(jí)的狀況下，一旦出了醫(yī)療護(hù)理安全問題，可能演變?yōu)獒t(yī)患糾紛，給患者、醫(yī)院和護(hù)士均造成極大的傷害。因此，減少和杜絕輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理安全隱患意義重大。對(duì)門診輸液安全的保證不能僅僅停留在對(duì)各種規(guī)章制度枯燥地學(xué)習(xí)，更重要的是落實(shí)在日常工作中[2]，在進(jìn)入門診輸液前及工作時(shí)邊指導(dǎo)、邊學(xué)習(xí)、邊防范，加強(qiáng)安全輸液意識(shí)和能力，才能保證輸液的順利完成。對(duì)完善輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教對(duì)策有以下幾方面。

3.1 帶教老師的培訓(xùn)技能和帶教能力 本科采用一對(duì)一跟人的帶教方式，所以帶教老師的素質(zhì)極大地影響著輪轉(zhuǎn)護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和能力，對(duì)對(duì)照組的安全隱患分析后，我們對(duì)“醫(yī)囑查對(duì)、病情觀察、操作技能、突發(fā)事件急救、特殊用藥操作、宣教溝通”六個(gè)最主要的安全隱患及可能出現(xiàn)的輸液安全問題制定了預(yù)防、杜絕安全隱患的理論指導(dǎo)和詳細(xì)操作流程，每月兩次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求每年帶教老師掌握并選擇合適的帶教方案，加以實(shí)施。如小講課、專題講座、案例分析、實(shí)例指導(dǎo)、聯(lián)合進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練等。每周小結(jié)1次，把相關(guān)內(nèi)容選入每月每季的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容，培訓(xùn)師資力量，提高帶教老師的安全輸液意識(shí)和帶教能力。

3.2 完善安全輸液帶教內(nèi)容 針對(duì)上述六個(gè)方面，本科制定了詳細(xì)的入科前的理論指導(dǎo)和操作流程學(xué)習(xí)。入科早中期，即入科第1～3周，對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士安全輸液方面進(jìn)一步進(jìn)行理論解釋和操作示范，對(duì)收藥、化藥、注射每一步驟均可結(jié)合適當(dāng)帶教方案進(jìn)行進(jìn)一步安全護(hù)理帶教。如嚴(yán)把醫(yī)囑查對(duì)關(guān)，在收藥時(shí)，對(duì)患者病歷本醫(yī)囑和注射單的醫(yī)囑、電子屏輸液系統(tǒng)中顯示的醫(yī)囑和藥房發(fā)出的藥品嚴(yán)格查對(duì)，需經(jīng)帶教老師和輪轉(zhuǎn)護(hù)士兩人核查后，才能進(jìn)入化藥步驟，有疑問及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系[3]?；帟r(shí)，帶教老師和輪轉(zhuǎn)護(hù)士兩人再次核對(duì)注射單和大量液體、藥品。碰到小兒輸液，應(yīng)教會(huì)輪轉(zhuǎn)護(hù)如何正確計(jì)算小兒藥物劑量等。特殊用藥操作正確，可運(yùn)用典型案例法，如一患者輸液800單位第八因子，200單位為一瓶，正確操作是每200單位用20mL注射用水溶解，給患者輸入后再用生理鹽水100mL沖洗輸液皮管。本科后期要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士單獨(dú)完成輸液安全操作。出科前除常規(guī)完成輸液知識(shí)和技能外，還完成輸液安全相關(guān)的理論操作考核。

3.3 完善安全輸液帶教方案 根據(jù)多批輪轉(zhuǎn)護(hù)士反應(yīng)，認(rèn)為入科前由護(hù)士長精心挑選的學(xué)習(xí)內(nèi)容以小講課專題培訓(xùn)的帶教方案比較好。這樣，輪轉(zhuǎn)護(hù)士用大量時(shí)間去搜查相關(guān)知識(shí)，而且學(xué)習(xí)具有針對(duì)性，可提高學(xué)習(xí)效率。對(duì)非常重要的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)深入學(xué)習(xí)，如藥物反應(yīng)的急救處理，特殊用藥的注意點(diǎn)，病情觀察的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不安全隱患。應(yīng)用多種帶教方案，如小組討論法、小講課、專題講座、教學(xué)查房、案例分析、情景模擬、問題學(xué)習(xí)、實(shí)例指導(dǎo)等，結(jié)合各種方法，取長補(bǔ)短，提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士輸液安全知識(shí)及能力?？傊?，只有加強(qiáng)門急診輸液室?guī)Ы汤蠋熀洼嗈D(zhuǎn)護(hù)士安全輸液意識(shí)，加強(qiáng)輸液安全教學(xué)，才能提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的輸液安全，維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員雙方的利益。

［1］孫麗娜.30例靜脈輸液患者需求的調(diào)查與分析［J］.1999，34（8）：491-492.

［2］凌云，陳朔暉，諸紀(jì)華.兒科門診輸液存在的安全隱患及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：329-330.

［3］周建芳，鄭葉平，施玉銘.輸液中心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策［J］.天津護(hù)理，2008，16（4）：232-233.

2010-05-21