陳鐵虎 賴玉 彭林

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效研究

陳鐵虎 賴玉 彭林

目的 研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)對(duì)慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 60例中度和重度 COPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分成兩組每組30例。結(jié)果 通氣后48 h pH值和PaO2逐漸上升,PaCO2逐漸下降,臨床癥狀改善,對(duì)照組療效不明顯。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭臨床效果顯著。

慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以不完全可逆氣流受限為特征的呼吸科常見(jiàn)病。COPD往往合并Ⅱ型呼吸衰竭,臨床上采用常規(guī)的抗感染,支氣解痙,呼吸興奮劑,低流量吸氧治療往往難以取得滿意的效果。自1989年Meduri等報(bào)導(dǎo)無(wú)創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)治療呼吸衰竭后,引起極大關(guān)注[1]。現(xiàn)將我科在2005年5月至2010年5月應(yīng)用BiPAP治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例,臨床表現(xiàn)神志清楚,無(wú)鼻咽部異常,無(wú)大量氣道分泌物,無(wú)嚴(yán)重的嘔吐、上消化道出血及其他臟器嚴(yán)重功能損害。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 30例。治療組中男 21例,女 9例。平均年齡(69.5±8.5)歲,平均病程(11.0±6.5)年。對(duì)照組中,男 19例,女 11例,平均年齡(68.2±6.6)歲,治療前兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用抗感染、解痙平喘化痰、呼吸興奮劑應(yīng)用、吸氧、應(yīng)用激素、營(yíng)養(yǎng)持及糾正糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等治療。治療組在上述治療的礎(chǔ)上采用BiPAP呼吸機(jī)經(jīng)面罩正壓通氣,治療過(guò)程中視患者具體情況及監(jiān)測(cè)的外周指脈氧飽和度,壓力從低水平開(kāi)始漸調(diào)整,如外周指脈氧飽和度明顯降低者可適當(dāng)提高吸氧濃,起始吸氣壓力從 4～6 cmH2O開(kāi)始逐漸上調(diào),吸氣壓力達(dá)12～20 cmH2O,呼氣壓力逐漸調(diào)至 2～8 cmH2O,以患者舒適為宜,備用呼吸頻率為 12～14次/min,通氣間歇期給予低流量氧,鼓勵(lì)患者飲水、咳痰[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷 觀察治療前后兩組患者臨床癥狀的變化,治療后48 h動(dòng)脈血?dú)夥治?心率,呼吸頻率結(jié)果病情的轉(zhuǎn)歸。呼吸困難緩解,呼吸頻率、心率下降,紫紺意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)視為治療有效;呼吸困難無(wú)緩解,呼吸頻率、心率下降,發(fā)紺意識(shí)障礙無(wú)好轉(zhuǎn),甚至惡化視為治療無(wú)效。

2 結(jié)果

兩組患者心率均有減慢,呼吸由表淺變的有規(guī)律,胸悶氣促不同程度緩解。但治療組經(jīng)BiPAP治療48h后,患者自覺(jué)癥狀明顯緩解,有效率(91.0%)高于對(duì)照組(72.0%),差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。兩組治療前pH、PaO2、PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療48 h后,兩組血?dú)饩忻黠@改善(P＜0.05),但治療組與對(duì)照組相比改變更加明顯(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀和血?dú)夥治龈纳魄闆r比較（±s)

表1 兩組治療前后臨床癥狀和血?dú)夥治龈纳魄闆r比較（±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR(次/min)RR(次/m in) pH PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)對(duì)照組 30 治療前 123±17 32±6 7.27±0.11 46±9 78±11治療 48 h 110±16 27±4 7.30±0.09 57±10 67±9治療組 30 治療前 124±12 32±7 7.27±0.10 46±11 77±15治療 48 h 99±15 21±4 7.33±0.05 65±14 57±12

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病, BiPAP呼吸機(jī)S/T模式在工作原理上結(jié)合了PCV和自主呼吸,可以理解為兩個(gè)不同的持續(xù)氣道正壓在(CPAP)水平按照預(yù)設(shè)的時(shí)間進(jìn)行切換,這種壓力時(shí)間切換與患者自主呼吸同步,患者的自主呼吸在兩個(gè)呼吸時(shí)相都不受限制。由于無(wú)創(chuàng)通氣不建立有創(chuàng)人工氣道,與有創(chuàng)通氣比較具有以下優(yōu)點(diǎn):上、停呼吸機(jī)調(diào)節(jié)的余地大,操作簡(jiǎn)單,可以間斷使用,患者及家屬易于接受,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)明顯減少,患者可以隨時(shí)進(jìn)食,咳痰,講話,也保留了對(duì)氣道加溫,濕化和過(guò)濾功能[3],明顯降低患者的插管率及病死率?；颊叩呐R床癥狀和血?dú)夥治龈纳魄闆r上看治療組都比對(duì)照組更明顯,表明 Bi-PAP呼吸機(jī)在COPD合并呼吸衰竭的治療上效果明顯,值得廣泛推廣。

[1] 孫麗華.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣最佳時(shí)機(jī)探討.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26:84.

[2] 曹志新,王辰.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的操作.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007, 27(5):341.

[3] 楊敏,熊劍飛.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效探討.臨床肺科雜志,2009,14(5):577.

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